L'ictus ischemico acuto (AIS) si riferisce a un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno al cervello, con conseguente danno alle cellule cerebrali e possibile morte. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l’ictus è la terza causa di morte a livello globale, con circa 15 milioni di persone che soffrono di ictus ogni anno. L’AIS rimane una sfida significativa nel settore sanitario in tutto il mondo. Tradizionalmente, il trattamento dell’AIS è stato limitato alla gestione conservativa, inclusa la terapia medica come agenti trombolitici, anticoagulanti e cure di supporto. Questi interventi mirano a limitare l’entità della lesione cerebrale, migliorare il recupero e prevenire ulteriori complicazioni.
Tuttavia, i progressi tecnologici hanno rivoluzionato la gestione dell’AIS. La trombectomia meccanica è diventata una modalità di trattamento essenziale nei pazienti con AIS causata da occlusione dei grandi vasi (LVO). L'uso di dispositivi per il recupero del coagulo, compresi i cateteri di aspirazione e gli stent retriever, ha migliorato l'esito dei pazienti con AIS e ha esteso la finestra temporale terapeutica. Questo articolo si propone di discutere i vantaggi derivanti dall'utilizzo della combinazione di catetere di aspirazione e stent retriever nel recupero di coaguli AIS e il suo impatto sugli esiti del paziente.
Recupero del coagulo tramite aspirazione:
La trombectomia con aspirazione prevede l'utilizzo di un catetere e di un dispositivo di aspirazione per rimuovere il coagulo direttamente dal vaso occluso. Il recupero dei coaguli mediante catetere di aspirazione è una tecnica minimamente invasiva che può invertire il danno ischemico e ripristinare il flusso sanguigno cerebrale. La tecnica prevede il posizionamento di un catetere nella parte prossimale del coagulo, che viene poi collegato ad un dispositivo di aspirazione. Il catetere viene fatto avanzare fino a raggiungere il trombo e il coagulo viene ritirato utilizzando la pressione negativa. La trombectomia con catetere di aspirazione è altamente efficace nei pazienti più giovani con LVO acuta perché determina una rapida ricanalizzazione, diminuisce l'incidenza di embolia distale e riduce il tasso di complicanze. Inoltre, è adatto a pazienti con controindicazioni agli agenti trombolitici, come quelli con interventi chirurgici recenti, ictus emorragico o terapia anticoagulante.
Recupero dello stent:
I recuperatori di stent sono dispositivi basati su catetere che recuperano meccanicamente il coagulo dal vaso occluso. La tecnica di recupero dello stent prevede l'avanzamento di un microcatetere oltre il coagulo e il dispiegamento dello stent di recupero per circondare il trombo. Il dispositivo di recupero dello stent viene quindi ritirato delicatamente, insieme al coagulo, ripristinando il flusso sanguigno cerebrale anterogrado. La tecnica dello stent retriever presenta numerosi vantaggi, come un elevato tasso di ricanalizzazione, un basso tasso di complicanze e un aiuto nel rilevamento della posizione appropriata del coagulo. L'uso di stent retriever è particolarmente utile nei pazienti che hanno fallito una precedente trombiectomia o agenti trombolitici. Inoltre, può essere utilizzato per il recupero dell'embolizzazione distale, che si verifica quando frammenti del coagulo si rompono e migrano distalmente.
Combinazione di aspirazione e recupero dello stent:
La combinazione della tecnica di aspirazione e di recupero dello stent ha rivoluzionato la gestione del recupero del coagulo AIS. L'approccio combinato consente il massimo recupero del coagulo combinando i punti di forza di entrambe le tecniche. La tecnica prevede l'utilizzo di una combinazione di aspirazione elevata e di uno stent retriever per estrarre il coagulo. Innanzitutto, viene utilizzata la tecnica di aspirazione per isolare il coagulo, quindi viene inserito lo stent retriever per intrappolare il trombo. La combinazione di queste tecniche presenta numerosi vantaggi rispetto all’utilizzo di una sola tecnica. L'uso dell'aspirazione prima del recupero dello stent può aiutare a localizzare il trombo, consentendo una ricanalizzazione più rapida ed efficiente. Inoltre, la tecnica combinata può ridurre la necessità di trombectomia di salvataggio o di interventi aggiuntivi e comporta un tasso più elevato di riperfusione riuscita. Inoltre, può contribuire a ridurre al minimo i danni alla nave durante il recupero, con conseguente riduzione dei costi e degenze ospedaliere più brevi.
Impatto sui risultati dei pazienti:
L'uso della combinazione di tecniche di aspirazione e di recupero dello stent nel recupero dei coaguli AIS ha rappresentato un punto di svolta in campo medico. La tecnica ha un impatto significativo sugli esiti dei pazienti, tra cui una ridotta disabilità, una migliore qualità della vita e una ridotta necessità di cure istituzionalizzate. Numerosi studi hanno dimostrato la superiorità della tecnica combinata rispetto alla sola terapia medica tradizionale o alle tecniche di stent retriever isolato o di aspirazione. Questi studi riportano risultati funzionali migliori, tassi più elevati di ricanalizzazione riuscita e tassi di mortalità più bassi nei pazienti trattati con l’approccio combinato. Inoltre, la tecnica è efficace in una finestra temporale terapeutica più lunga, consentendo a una gamma più ampia di pazienti di ricevere benefici dalla trombectomia meccanica.
Conclusione:
La combinazione delle tecniche di aspirazione e di recupero dello stent per il recupero dei coaguli dell'AIS ha determinato un cambiamento di paradigma nella gestione dell'AIS. La tecnica determina una riperfusione più efficace, degenze ospedaliere più brevi, riduzione della morbilità e della mortalità e miglioramento della soddisfazione del paziente. Una corretta selezione dei pazienti, un team esperto e sistemi efficienti sono essenziali per ottenere risultati clinici ottimali. L’approccio combinato al recupero dei coaguli AIS utilizzando l’aspirazione e lo stent retriever ha effettivamente rappresentato un punto di svolta in campo medico.