L’ictus è una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo, rappresentando l’11,8% di tutti i decessi ed essendo la seconda causa di morte più comune nei pazienti di età superiore ai 60 anni. L'ictus ischemico acuto, che rappresenta circa l'87% dei casi di ictus, è causato da un'occlusione dell'arteria cerebrale. La trombectomia urgente è il trattamento preferito per l’ictus ischemico acuto entro sei ore dall’esordio dei sintomi. Tra le diverse metodiche di trombectomia, è ampiamente utilizzata nella pratica clinica la tecnica SWIM, che prevede l’utilizzo dello stent retriever e di cateteri intermedi.
La tecnica SWIM viene utilizzata per raccogliere il trombo rimosso e prevenirne l'embolizzazione. Questo rapporto si propone di rivedere le applicazioni della tecnica SWIM nella trombectomia d'emergenza.
Definizione della tecnica SWIM
La tecnica SWIM è un termine generalizzato che si riferisce a una varietà di dispositivi e strumenti medici, tra cui lo stent retriever, il catetere intermedio e altri materiali correlati. È un modo avanzato ed efficiente per eseguire la trombectomia in un paziente con ictus ischemico acuto. In poche parole, è l'uso combinato di stent retriever e cateteri intermedi per ottenere un risultato di trombectomia ottimale.
Come funziona?
La tecnica SWIM prevede due passaggi fondamentali. Il primo è l'utilizzo del catetere intermedio, che viene inserito nel vaso sanguigno e fatto avanzare nel trombo, creando un canale per lo stent retriever. Il secondo è l'uso dello stent retriever, che afferra il trombo e lo estrae dal vaso sanguigno. Il recuperatore di stent viene inserito attorno a un microcatetere e fatto avanzare lungo il canale intermedio del catetere. Utilizzando questo metodo è possibile mantenere il flusso sanguigno e ridurre al minimo il rischio di embolizzazione distale.
Progressi della tecnica SWIM
La tecnica SWIM presenta numerosi vantaggi e benefici rispetto ad altri metodi di trombectomia. In primo luogo, può reclutare e intrappolare in modo affidabile i coaguli nel dispositivo, determinando un elevato tasso di successo della trombectomia. In secondo luogo, può migliorare la sicurezza procedurale riducendo al minimo il rischio di embolizzazione distale. Infine, può garantire una trombectomia rapida ed efficiente, che si traduce in un alto tasso di buoni risultati clinici.
Principali fattori che influenzano la tecnica SWIM
Il catetere intermedio è un componente critico della tecnica SWIM, poiché il suo design e le sue dimensioni possono influenzare il tasso di successo. Ad esempio, una dimensione intermedia del catetere più piccola può aumentare il rischio di frammentazione del coagulo e di embolizzazione distale, mentre una dimensione più grande può ostacolare l’accesso dello stent retriever al trombo. Inoltre, la scelta degli stent retriever può influenzare anche il tasso di successo della tecnica SWIM. Uno studio recente ha dimostrato che gli stent retriever con diametro maggiore avevano tassi di ricanalizzazione più elevati e risultati clinici migliori rispetto a quelli con diametro inferiore.
Esperienza clinica della tecnica SWIM
Numerosi studi clinici hanno dimostrato l’efficacia della tecnica SWIM. Un recente studio condotto in Cina ha confrontato la tecnica SWIM e altri metodi di trombectomia in pazienti con ictus ischemico acuto. I risultati hanno dimostrato che SWIM era associato a un tasso di rivascolarizzazione più elevato, a tempi di trombectomia più brevi e a minori complicanze. Inoltre, la tecnica SWIM è stata associata anche a risultati clinici migliori, come un tasso di mortalità più basso, una maggiore incidenza di vita indipendente e un tasso di disabilità inferiore.
Conclusione
La tecnica SWIM è diventata una tecnica essenziale per la trombectomia nell’ictus ischemico acuto. La sua flessibilità e affidabilità lo rendono una terapia eccezionale per ottenere elevati tassi di ricanalizzazione e buoni risultati clinici. La ricerca futura dovrebbe continuare a concentrarsi sull'ottimizzazione della progettazione del catetere intermedio e dello stent retriever per migliorare l'efficacia e la sicurezza della tecnica SWIM. Inoltre, nel lavoro clinico pratico, i medici dovrebbero prestare attenzione alla scelta della tecnica appropriata e combinare l’esperienza clinica per valutare l’efficacia e i benefici della tecnica SWIM.