Dopo diverse iterazioni di stent retriever per trombectomia, la sicurezza e l’efficacia degli stent per trombectomia hanno continuato a migliorare. Da allora è emersa una tecnica concorrente: l'aspirazione diretta. Conosciuta come ADAPT (tecnica del primo passaggio di aspirazione diretta), la tecnica si basa su un catetere rinforzato con ampio lume interno che può essere inserito nel trombo, che può quindi essere aspirato direttamente. Uno studio iniziale ha riportato che il solo ADAPT ha prodotto un tasso di ricanalizzazione del 78%. Lo studio COMPASS, che ha randomizzato ADAPT e il recupero dello stent come tecniche di prima linea per l'ictus occlusivo dei grandi vasi, ha dimostrato che entrambe le tecniche avevano la stessa probabilità di ottenere buoni risultati. Il 57% dei pazienti nel gruppo ADAPT ha ricevuto la prima ricanalizzazione, mentre il 51% dei pazienti nel gruppo dello stent. Inoltre, nell'85% dei pazienti nel gruppo stent è stato utilizzato lo stent retriever con catetere di aspirazione per la trombectomia meccanica.
Pertanto, il nuovo dispositivo di recupero dello stent può essere adatto per l'uso con aspirazione diretta. È conosciuta anche come tecnica Solumbra. Gli stent di terza generazione hanno migliorato i risultati angiografici, come dimostrato in studi randomizzati sui dispositivi di rivascolarizzazione 3D. Il successo dei dispositivi esistenti ha fissato un livello elevato per lo sviluppo di nuovi stent. La progettazione di nuovi dispositivi deve dare priorità alla comodità e alla tempestività della consegna al vaso bersaglio, oltre a migliorare il tasso di ricanalizzazione iniziale.
I confronti diretti tra diversi stent di seconda e terza generazione in modelli animali in vitro e in vivo aiutano a chiarire come gli aspetti della progettazione degli stent possono contribuire a migliorare le prestazioni cliniche e fornire indicazioni per ulteriori sviluppi. Uno studio ha confrontato alcuni stent stranieri comunemente utilizzati. I dispositivi sono stati confrontati mediante due test meccanici e due funzionali.
Le prove meccaniche utilizzate sono state la compressione della piastra e la prova di trazione pull-up. Questi test mostrano che i dispositivi a sezione intera come gli stent tubolari non possono essere direttamente confrontati con dispositivi a sezione incompleta come gli stent a foglio. Lo stress radiale della maggior parte dei dispositivi testati è diminuito significativamente quando lo stent è stato spostato da 1,5 mm a 3,5 mm.
Il test funzionale del dispositivo includeva un test di recupero, che verificava l'apposizione del vaso anteriore e posteriore quando il dispositivo veniva recuperato in un vaso tortuoso simulato. Alcuni dispositivi hanno mostrato un'aderenza costante ai vasi, gli altri dispositivi hanno mostrato un allungamento in corrispondenza di curve strette e un altro dispositivo nel test (3x20 mm) ha perso completamente l'aderenza. Sono stati eseguiti studi di trombectomia utilizzando trombi simulati rossi (aggregati di globuli rossi) e bianchi (a base di fibrina) di diverse dimensioni. Tutti i dispositivi di prova hanno dimostrato che il grande trombo bianco non poteva essere adattato e spostato, mentre il trombo bianco medio e piccolo avevano diversi gradi di adattamento e spostamento. Il trombo rosso è completamente inserito, ma ovviamente si è verificata una frammentazione e c'è la possibilità di un'embolia distale.
Il trend di sviluppo futuro dei dispositivi per trombectomia continuerà a puntare al miglioramento del tasso di FPE e seguirà il trend di sviluppo e le nuove frontiere delle indicazioni della trombectomia. La più importante di queste è la trombectomia distale o medio-vascolare. Ciò richiederebbe uno stent di diametro inferiore, possibilmente ad anello aperto, attorno al ginocchio MCA, e segmenti M2 e M3 più tortuosi e di diametro inferiore che potrebbero fornire trazione meccanica e forza radiale.
Le direzioni future per questo tipo di ricerca dovranno confrontare tra loro stent di dimensioni e classificazione simili ed eventualmente anche indagare l'aspirazione diretta in aggiunta all'uso dello stent retriever al fine di quantificare meglio l'effetto additivo della tecnica Solumbra. Nella maggior parte degli studi gli stent retriever sono stati aggiornati dai fornitori, quindi è utile anche aggiornare la letteratura con prove più recenti. Anche gli studi comparativi sugli stent sugli animali sono preziosi per i medici.