L’ictus ischemico è una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo. Si verifica quando un coagulo di sangue blocca uno dei principali vasi sanguigni del cervello. La trombectomia meccanica si è affermata come un trattamento altamente efficace per l’ictus ischemico acuto causato dall’occlusione dei grandi vasi. Due delle tecniche più comunemente utilizzate nella trombectomia meccanica sono l'aspirazione diretta del coagulo e la trombectomia con stent retriever. Negli ultimi anni, un approccio combinato che utilizza entrambe le tecniche è emerso come una strategia promettente per migliorare i tassi di ricanalizzazione e gli esiti clinici nei pazienti con ictus ischemico acuto. In questo articolo discuteremo l'uso combinato dell'aspirazione diretta del coagulo e della trombectomia con stent retriever, inclusa la strategia di switching e la tecnica Solumbra.
Aspirazione diretta del coagulo
L'aspirazione diretta del coagulo prevede l'utilizzo di un catetere per aspirare il coagulo direttamente dal vaso occluso. Questa tecnica è un metodo semplice ed efficace per rimuovere il coagulo, in particolare per i coaguli piccoli e morbidi. L'aspirazione diretta del coagulo può essere utilizzata anche come tecnica di salvataggio nei casi in cui la trombectomia con stent retriever non riesce a raggiungere la ricanalizzazione completa.
Tuttavia, esistono alcune limitazioni all’aspirazione diretta del coagulo. La tecnica potrebbe non essere efficace per coaguli più grandi e più duri o per coaguli localizzati in vasi tortuosi. Inoltre, esiste il rischio di embolizzazione distale e lesioni vascolari se il catetere non è posizionato correttamente.
Trombectomia con stent retriever
La trombectomia con stent retriever prevede l'utilizzo di un dispositivo stent retriever per catturare e rimuovere il coagulo. Questa tecnica ha tassi di ricanalizzazione più elevati rispetto all'aspirazione diretta del coagulo, in particolare per coaguli più grandi e complessi. Gli stent retriever possono essere utilizzati anche insieme all'aspirazione per rimuovere il coagulo dal vaso occluso.
Tuttavia, anche la trombectomia con recupero dello stent presenta alcune limitazioni. La tecnica può richiedere molto tempo e vi è il rischio di lesioni vascolari ed embolizzazione distale se il recuperatore di stent non è posizionato correttamente. Inoltre, la tecnica potrebbe non essere efficace per i coaguli più piccoli o più distali.
Approccio combinato
L'uso combinato dell'aspirazione diretta del coagulo e della trombectomia con stent retriever offre numerosi vantaggi rispetto a entrambe le tecniche prese singolarmente. L'utilizzo di entrambe le tecniche consente la ricanalizzazione completa del vaso occluso in un periodo di tempo più breve e aumenta il tasso di successo complessivo della procedura. Le due tecniche si completano a vicenda: l'aspirazione diretta del coagulo è efficace per i coaguli piccoli e morbidi, mentre la trombectomia con stent retriever è efficace per i coaguli più grandi e complessi.
Strategia di cambio
La strategia di cambio prevede l'inizio con l'aspirazione diretta del coagulo e il passaggio alla trombectomia con recupero dello stent se il coagulo non viene completamente rimosso. Questo approccio consente un rapido passaggio a una tecnica più efficace se la tecnica iniziale fallisce. Inoltre, iniziare con l’aspirazione diretta del coagulo può aiutare a ridurre il rischio di embolizzazione distale e di danno vascolare che possono verificarsi durante la trombectomia con stent retriever.
Tecnica Solumbra
La tecnica Solumbra è un approccio specifico all'uso combinato dell'aspirazione diretta del coagulo e della trombectomia con stent retriever. La tecnica prevede l'utilizzo di un catetere di aspirazione di grosso diametro per eseguire l'aspirazione diretta del coagulo, seguita dalla trombectomia con stent retriever per il coagulo rimanente. La tecnica Solumbra si è dimostrata altamente efficace per ottenere la ricanalizzazione completa in pazienti con ictus ischemico acuto causato dall'occlusione dei grandi vasi.
Conclusione
L’uso combinato dell’aspirazione diretta del coagulo e della trombectomia con stent retriever è una strategia promettente per migliorare i risultati delle procedure di trombectomia meccanica in pazienti con ictus ischemico acuto causato dall’occlusione dei grandi vasi. Questo approccio consente la ricanalizzazione completa del vaso occluso in un periodo di tempo più breve e aumenta il tasso di successo complessivo della procedura. La strategia di switching e la tecnica Solumbra rappresentano approcci specifici all’uso combinato di queste due tecniche che possono migliorare ulteriormente l’efficienza e l’efficacia delle procedure di trombectomia meccanica.