Gli aneurismi intracranici sono lesioni vascolari potenzialmente fatali e la loro rottura può causare emorragia subaracnoidea, mettendo seriamente a rischio la vita del paziente. L'embolizzazione dell'aneurisma utilizza un catetere per fornire materiali embolici nell'aneurisma attraverso un percorso intravascolare, isolandolo dal flusso sanguigno e raggiungendo l'obiettivo del trattamento. Tuttavia, questo metodo di trattamento minimamente invasivo non è privo di rischi. Le complicanze intraoperatorie e postoperatorie, come la trombosi, lo spostamento della spirale e la rottura e il sanguinamento dell'aneurisma, possono avere un effetto negativo sulla prognosi del paziente. Questo articolo spiega come prevenire alcune complicazioni comuni e come gestirle quando si verificano.
1. Eventi trombotici intraoperatori
Come prevenire?
Innanzitutto, l’eparinizzazione dovrebbe essere applicata completamente. Se viene eseguito l'impianto di stent, è necessaria un'adeguata terapia antipiastrinica prima/durante l'intervento. In secondo luogo, il sistema coassiale deve essere infuso continuamente per evitare che il catetere guida o il catetere intermedio spingano continuamente contro un lato del vaso sanguigno, causando danni endoteliali e trombosi. Quando la spirale sporge, se necessario è necessario impiantare uno stent correttivo. Durante l'operazione, lo stent deve essere mantenuto aperto e ben attaccato alla parete e l'operazione deve essere delicata per ridurre operazioni ripetute o inefficaci ed evitare danni endoteliali.
Come affrontarlo?
Se durante l'intervento si verifica una trombosi, il carico trombotico è piccolo o il trombo è localizzato nel ramo distale, tirofiban o urochinasi possono essere infusi per via intraarteriosa o endovenosa. Quando il carico trombotico è elevato o l'arteria principale è occlusa, si può tentare la trombectomia meccanica intravascolare.
2. Rottura dell'aneurisma durante l'intervento chirurgico
Come prevenirlo?
Innanzitutto, il microcatetere deve essere adeguatamente sagomato per ridurre il funzionamento del filo guida nella cavità dell'aneurisma e garantire la regolabilità del microcatetere durante il processo di embolizzazione della spirale. Quando si imballa la bobina, le dimensioni e la durezza devono essere adeguate per evitare un imballaggio eccessivo. Se si riscontra un'evidente resistenza durante il processo di riempimento, non forzare il riempimento e, se necessario, ritirare il microcatetere. Allo stesso tempo, prestare attenzione all'impatto del rilascio dello stent sulla posizione del microcatetere e apportare modifiche tempestive.
Come affrontarlo?
Una volta che si verifica una rottura, la protamina può essere utilizzata per neutralizzare immediatamente l'eparina ed eseguire rapidamente un compattamento dell'aneurisma. Se la posizione del microcatetere non è ideale, o si ritiene che l'emorragia sia localizzata al collo dell'aneurisma, è meglio cooperare con un blocco temporaneo, compreso il blocco temporaneo del palloncino, il blocco della spirale, la compressione dell'arteria carotide, ecc. .
3. Spostamento della bobina della molla
Come prevenirlo?
Se l'aneurisma a collo largo viene embolizzato con una spirale semplice, è possibile selezionare una spirale a cestello di diametro leggermente maggiore. Per gli aneurismi a collo largo, è possibile optare per l’embolizzazione stent-assistita. Per i piccoli aneurismi, l'embolizzazione stent-assistita con una rete piccola è più sicura.
Come affrontarlo?
Se lo spostamento della bobina avviene prima che la bobina venga rilasciata, la bobina viene prima recuperata oppure viene utilizzata la tecnologia assistita da palloncino o stent per continuare l'embolizzazione; se la sporgenza, lo spostamento o lo srotolamento parziale della bobina si verifica dopo il rilascio della bobina, se la bobina non presenta pulsazioni evidenti e non influenza il flusso sanguigno, non è richiesto alcun trattamento speciale e possono essere somministrati farmaci antiaggreganti piastrinici, se appropriato. Quando la spirale spostata o non attorcigliata influisce sul flusso sanguigno, la spirale può essere rimossa con l'aiuto di uno stent per trombectomia; se non è possibile rimuovere la spirale, è possibile posizionare lo stent per stabilizzare la spirale nell'aneurisma e dopo l'intervento chirurgico è possibile somministrare un trattamento anticoagulante attivo e antiaggregante piastrinico per prevenire l'ischemia.
In breve, il trattamento degli aneurismi richiede la comprensione della situazione generale dell'aneurisma e dell'arteria madre, in modo da formulare un piano di trattamento appropriato, selezionare materiali appropriati, eseguire operazioni delicate e meticolose durante l'operazione e utilizzare farmaci standardizzati per ridurre al minimo l'incidenza. di complicazioni. Una volta che si verificano complicazioni, è necessario rispondere e gestirle in modo tempestivo e corretto.