L’ictus è una delle principali cause di mortalità in tutto il mondo e l’ictus ischemico acuto (AIS) rappresenta la maggior parte di questi casi. Mentre il cardine del trattamento dell’AIS è la somministrazione di agenti trombolitici, la trombectomia meccanica è diventata sempre più un’importante opzione terapeutica per i pazienti con ictus da occlusione dei grandi vasi (LVO). In questa recensione, confrontiamo i risultati dell'aspirazione da contatto e dello stent retriever rispetto al solo stent retriever dopo trombectomia meccanica per i pazienti con AIS, concentrandoci sugli aspetti positivi di questi interventi.
Sfondo
L’obiettivo principale della trombectomia meccanica nei pazienti con AIS è ripristinare il flusso sanguigno al vaso occluso il prima possibile e quindi prevenire o minimizzare il danno neuronale. Due tipi principali di dispositivi sono comunemente utilizzati per la trombectomia meccanica: stent retriever e cateteri di aspirazione. I recuperi dello stent vengono utilizzati per coinvolgere direttamente il coagulo e rimuoverlo dal vaso, mentre i cateteri di aspirazione rimuovono il coagulo tramite una tecnica del vuoto. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la combinazione di questi due approcci può fornire un maggiore successo nella rimozione del coagulo e migliorare i risultati funzionali per i pazienti.
Vantaggi dell'aspirazione da contatto e dello stent retriever
L'uso dell'aspirazione da contatto e dello stent retriever nella trombectomia meccanica presenta numerosi vantaggi rispetto allo stent retriever da solo. In primo luogo, l'aspirazione da contatto e il recupero dello stent possono migliorare il tasso di riperfusione riuscita del vaso occluso, poiché la tecnica del vuoto è più efficace nella rimozione dei frammenti distali del coagulo. In secondo luogo, con l'aspirazione da contatto e lo stent retriever, il tempo della procedura può essere ridotto, poiché il coagulo può essere rimosso con meno tentativi di passaggio. Ciò riduce il rischio di complicazioni come la perforazione dei vasi o la riocclusione. In terzo luogo, è stato dimostrato che l’uso dello stent retriever migliora i risultati funzionali dei pazienti a 90 giorni dal trattamento. Questo miglioramento del risultato funzionale è probabilmente dovuto alla rimozione più estesa del coagulo, che porta a una migliore riperfusione e a un minor danno neuronale.
Dati clinici a supporto dell'aspirazione da contatto e dello stent retriever
Recenti studi clinici hanno dimostrato i vantaggi dell’aspirazione da contatto e dello stent retriever rispetto al solo stent retriever. Una meta-analisi 2017 di Goyal et al. hanno dimostrato che l'uso del CAS era associato a tassi più elevati di riperfusione riuscita (odds ratio 1,52), minore incidenza di embolizzazione in nuovi territori (odds ratio 0,36) e migliori esiti funzionali a 90 giorni dopo il trattamento (odds ratio 1,71). Un altro studio di Bracard et al. hanno scoperto che l'uso dell'aspirazione da contatto e dello stent retriever ha migliorato i tassi di riperfusione nei pazienti con AIS con occlusioni di grandi vasi ed è stato associato a risultati migliori a 3 mesi, come misurato dalla scala Rankin modificata.
Limitazioni e direzioni future
Sebbene l’uso dell’aspirazione da contatto e dello stent retriever nella trombectomia meccanica per i pazienti con AIS abbia mostrato molteplici vantaggi, ci sono anche alcune limitazioni da considerare. L'utilizzo dell'aspirazione da contatto e dello stent retriever richiede un livello minimo di esperienza e abilità da parte dell'operatore, per evitare complicazioni come perforazione o dissezione del vaso. La disponibilità di dispositivi di aspirazione da contatto e di recupero dello stent può anche essere limitata in alcune aree geografiche o in ospedali con risorse limitate. Infine, non esistono attualmente linee guida per la selezione dei pazienti che potrebbero trarre maggiori benefici dall'aspirazione da contatto e dallo stent retriever.
Conclusione
L’uso della CAS nella trombectomia meccanica per i pazienti con AIS presenta molteplici vantaggi rispetto alla sola SR. Può migliorare i tassi di riperfusione riuscita, ridurre i tempi della procedura e migliorare i risultati funzionali a 90 giorni dopo il trattamento. Sebbene esistano alcune limitazioni da considerare, i vantaggi della CAS suggeriscono che dovrebbe essere considerata un’opzione di prima linea per i pazienti AIS con occlusioni di grandi vasi. Gli studi futuri dovrebbero mirare a identificare le popolazioni di pazienti ottimali per il trattamento CAS e a migliorare la tecnologia dei dispositivi per migliorarne ulteriormente l’efficacia e la sicurezza.