La dimensione del trombo è un fattore predittivo della prognosi nei pazienti con ictus ischemico acuto da occlusione dei grandi vasi sottoposti a terapia endovascolare, poiché può portare a un intervento chirurgico più complesso e più lungo. Inoltre, l’aumento del numero di trombectomie e la diminuzione del grado di ricanalizzazione sono associati al verificarsi di complicanze quali danno ischemico più grave, aumento del volume dell’infarto, embolia distale ed emorragia intracranica, influenzando gravemente la prognosi funzionale della trombectomia. pazienti. Se il volume o la lunghezza del trombo è correlata a questi esiti chirurgici, allora la strategia di trombectomia o la selezione del dispositivo possono essere migliorate in base al volume del trombo per migliorare l'esito chirurgico del paziente e quindi migliorare la prognosi del paziente.
Il valore prognostico del volume del trombo nella trombectomia rimane controverso e non è chiaro se il volume del trombo abbia un valore prognostico più forte della lunghezza del trombo. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che risultati di trattamento simili possono essere ottenuti utilizzando stent retriever o dispositivi di aspirazione, ma l’impatto del volume del trombo sugli esiti dei diversi metodi chirurgici non è chiaro. Pertanto, lo scopo di questo studio era di utilizzare il volume del trombo come indicatore della lunghezza del trombo per valutare la sua capacità di predire la prognosi dei pazienti con trombectomia e per valutare la differenza negli esiti chirurgici dei pazienti con diversi metodi di trattamento di rimozione del trombo.
È stato riscontrato che il volume del trombo è più strettamente correlato all’esito chirurgico e agli esiti funzionali rispetto alla lunghezza del trombo. Un aumento del volume del trombo porterà ad un aumento del numero di tempi di trombectomia, ad una diminuzione del tasso di buona prognosi e ad una diminuzione del punteggio prognostico. Il volume e la lunghezza del trombo non sono correlati a eTICI, emorragia intracerebrale sintomatica e FAR. Ciò dimostra che l’aumento delle dimensioni del trombo porterà ad un aumento della difficoltà dell’intervento di trombectomia e si tradurrà in una disfunzione neurologica più permanente e grave. I risultati funzionali sono maggiormente influenzati dal volume del trombo quando si utilizza il recupero dello stent rispetto a quando si utilizza l'aspirazione come dispositivo di trombectomia di prima linea.
Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con trombi di dimensioni maggiori richiedono una maggiore trombectomia e hanno esiti funzionali peggiori indipendentemente dallo stato di riperfusione. Diversi studi hanno rivelato una correlazione tra il numero di tempi di trombectomia e la prognosi funzionale. Questa associazione può essere dovuta ad una maggiore incidenza di complicanze emorragiche, ad un aumento dei tempi della procedura e ad un'ischemia cerebrale sostenuta causata da un'alterata microvascolarizzazione della riperfusione. Inoltre, un maggiore stress fisico e un danno alla parete vascolare durante l’intervento possono indurre una cascata infiammatoria, portando a una compromissione della riperfusione microvascolare.
Questo studio è il primo ad eseguire un'analisi dell'interazione tra la selezione del dispositivo di prima linea e il volume del trombo. L'interazione tra la selezione del dispositivo di prima linea e il volume del trombo può essere spiegata da meccanismi fisiopatologici e fisici. La differenza importante tra il recupero dello stent e l'aspirazione è la modalità con cui viene rimosso il coagulo. Nell'aspirazione, solo la porzione prossimale del trombo viene a contatto con il dispositivo, mentre nello stent retriever la trazione viene causata passando attraverso il trombo e rilasciando lo stent, lasciando una superficie di contatto più ampia con il trombo. La dimensione della superficie di contatto del trombo può influenzare l’esito funzionale in tre modi diversi. Innanzitutto, grazie alla maggiore superficie di contatto, la trombectomia con stent può essere eseguita più facilmente e con successo in pazienti con trombi più grandi. In secondo luogo, una superficie di contatto più ampia può causare maggiore attrito e adesione durante la procedura, portando a una maggiore incidenza di emorragia intracranica e all’attivazione di più cascate infiammatorie non associate a quelle successive all’intervento chirurgico. fenomeno di riflusso, influenzando così la prognosi funzionale. In terzo luogo, studi precedenti hanno dimostrato che minore è il rapporto tra lunghezza del trombo/lunghezza dello stent, maggiore è la probabilità di raggiungere il FAR, che a sua volta influenza la prognosi funzionale.
I risultati di questo studio sono coerenti con la seconda teoria. L'interazione tra la scelta del dispositivo di prima linea e il volume del trombo suggerisce che lo stent retriever è associato a una prognosi peggiore rispetto all'aspirazione nei pazienti con dimensioni del trombo maggiori. Non siamo stati in grado di verificare questo percorso causale perché non abbiamo incluso l'emorragia intracranica asintomatica o il mancato riflusso come osservazioni. Inoltre, a causa della mancanza di dati rilevanti, non siamo stati in grado di verificare l’impatto del rapporto lunghezza del trombo/lunghezza dello stent nella terza teoria.
Un'altra spiegazione dell'interazione tra la selezione del dispositivo di prima linea e il volume del trombo è il bias di selezione. L'interazione tra il recupero dello stent e la dimensione del trombo può anche essere influenzata indirettamente se i chirurghi preferiscono l'aspirazione di trombi più piccoli o più trattabili. Inoltre, la trombectomia con stent è la modalità di trattamento standard per la trombectomia prima dell'aspirazione. Col passare del tempo, l’ottimizzazione delle procedure di trombectomia e l’accumulo di esperienza del chirurgo influenzeranno la prognosi del paziente, che potrebbe anche influenzare l’interazione tra trombectomia con stent e volume del trombo.