L’ictus è una delle principali cause di disabilità a lungo termine e di morte in tutto il mondo, con circa 17 milioni di casi ogni anno. È un’emergenza medica che richiede attenzione immediata. Il trattamento dell’ictus dipende dal tipo e dalla gravità dell’ictus. Gli ictus ischemici, che si verificano quando un coagulo blocca un vaso sanguigno nel cervello, rappresentano circa l’85% di tutti i casi di ictus. Il trattamento iniziale standard per l’ictus ischemico è la terapia trombolitica, che prevede la somministrazione di un farmaco anti-coagulazione chiamato attivatore tissutale del plasminogeno (tPA). Tuttavia, nonostante la sua efficacia, il tPA presenta limitazioni nel suo utilizzo a causa della sua finestra terapeutica ristretta, che lascia molti pazienti con ictus ischemico senza altre opzioni di trattamento. Fortunatamente, negli ultimi anni si è verificata una svolta nel trattamento dell’ictus ischemico con dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli, di cui si parla in questo articolo.Il trattamento endovascolare utilizza cateteri, microcateteri e altri dispositivi, inseriti attraverso le arterie, per rimuovere i coaguli dal cervello.
Il recupero endovascolare del coagulo è una procedura minimamente invasiva eseguita da neuroradiologi o neurochirurghi interventisti. Prevede l'uso di un catetere che viene inserito attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale all'inguine e guidato fino al vaso sanguigno ostruito nel cervello. Il coagulo viene quindi intrappolato in un dispositivo e rimosso dal vaso sanguigno. La procedura può essere eseguita fino a 24 ore dopo la comparsa dei sintomi, offrendo una finestra di trattamento più estesa rispetto al tPA. Questa procedura è generalmente riservata ai pazienti che non sono idonei al tPA o i cui sintomi persistono nonostante il tPA.
I dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli sono progettati specificamente per catturare i coaguli che causano l'ictus ischemico. I dispositivi per il recupero di coaguli sono disponibili in vari tipi a seconda della posizione e del tipo di coagulo da rimuovere. Gli stent per il recupero dei coaguli più comunemente utilizzati sono gli stent retriever e i dispositivi di aspirazione, entrambi i quali hanno tassi elevati di rimozione efficace del coagulo. Gli stent retriever sono dispositivi che vengono inseriti nel coagulo ed espansi per afferrarlo e rimuoverlo. I dispositivi di aspirazione funzionano creando un vuoto che attira il coagulo nel dispositivo. Il recupero dello stent può rimuovere coaguli più grandi di quelli che possono essere sciolti dal tPA e può migliorare il flusso sanguigno al cervello molto più velocemente della terapia trombolitica.
Studi recenti hanno dimostrato che i dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli migliorano significativamente i risultati funzionali per i pazienti affetti da ictus ischemico. Uno studio pubblicato sul New England Journal of Medicine ha rilevato che i pazienti trattati con dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli avevano una migliore indipendenza funzionale rispetto a quelli trattati con il solo tPA. Un altro studio pubblicato nel 2018 ha rilevato che i pazienti trattati con dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli hanno mostrato risultati fisici e cognitivi migliori dopo tre mesi rispetto a quelli che hanno ricevuto cure standard.
I dispositivi per il recupero dei coaguli sono generalmente considerati sicuri, con rischi aggiuntivi minimi o nulli rispetto ad altre procedure interventistiche. I pazienti che sono allergici al mezzo di contrasto o che hanno una storia di sanguinamento o aneurisma potrebbero non essere idonei alla procedura. Tuttavia, è importante notare che il trattamento ECRD non è ancora disponibile in tutti gli ospedali, poiché richiede competenze e attrezzature specializzate.
In sintesi, i dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli hanno rivoluzionato il trattamento degli ictus ischemici. Offrono una finestra di trattamento estesa e un'opzione alternativa per i pazienti che non sono idonei o non rispondono al tPA. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche, non si può negare che i dispositivi endovascolari per il recupero di coaguli abbiano un impatto significativo sul trattamento e sul recupero dei pazienti colpiti da ictus. Con il continuo sviluppo e miglioramento di questi dispositivi, si spera che più vite possano essere salvate e più persone possano riprendersi dagli effetti debilitanti dell’ictus.