Le procedure neurointerventistiche sono diventate una componente essenziale nella gestione di numerose malattie intracraniche che vanno dagli aneurismi arteriosi alle malformazioni artero-venose. Tra le decisioni critiche che un neurointerventista deve prendere c'è la selezione di un agente embolico appropriato. Due degli agenti embolici più utilizzati sono gli agenti embolici liquidi con alcol etilico-vinilico (EVOH) e l'N-butil cianoacrilato (NBCA). Entrambi questi agenti hanno i rispettivi vantaggi e limiti. Questo articolo mira a confrontare EVOH e NBCA e determinare quale sia la scelta migliore per le procedure neurointerventistiche.
Gli agenti embolici liquidi EVOH sono copolimeri idrofobici, biocompatibili, non adesivi e lentamente degradabili di etilene-alcol vinilico che occludono efficacemente il flusso arterioso del segmento vascolare bersaglio. L'uso degli agenti EVOH riduce il rischio di embolizzazione non target e fornisce un migliore controllo sulla densità e sulla quantità di embolizzazione. Il tempo di polimerizzazione di EVOH è relativamente più lungo, il che richiede cautela durante l'iniezione del prodotto poiché potrebbe verificarsi una migrazione indesiderata dell'agente embolico. Sono necessarie ulteriori fasi di manipolazione per aumentare la concentrazione dell'agente embolico mantenendo la viscosità adeguata. Competenza ed esperienza anatomica e procedurale sono essenziali quando si utilizzano agenti embolici EVOH. Gli agenti EVOH sono stati approvati dalla FDA per il trattamento delle lesioni vascolari intracraniche e delle malformazioni arterovenose polmonari.
L'N-butil cianoacrilato (NBCA) è un agente embolico liquido veloce e potente che polimerizza rapidamente a contatto con il sangue. NBCA è un composto adesivo, che lo rende altamente efficace nel colpire vasi piccoli e tortuosi e nel ridurre i tassi di risanguinamento, soprattutto nei casi di malformazioni artero-venose e fistole artero-venose durali. Il tempo di polimerizzazione dell'NBCA è relativamente più breve, il che limita il tempo a disposizione dell'interventista per riposizionare il catetere e iniettare l'agente embolico. Inoltre, l'NBCA è altamente viscoso e richiede fasi di miscelazione specializzate e processi di controllo della temperatura per mantenere la sua consistenza adeguata riducendo al minimo il rischio di danni ai tessuti adiacenti e di embolizzazione non target. SGli studi hanno dimostrato che l’EVOH fornisce benefici a lungo termine nell’occlusione delle arterie grandi e displastiche, riducendo al minimo il rischio di embolizzazione non target.
In termini di sicurezza procedurale, sia EVOH che NBCA presentano un basso rischio di embolizzazione. EVOH, tuttavia, presenta un grado significativo di edema cerebrale iperdenso fino a 14 giorni dopo la sua iniezione, che può causare un'emorragia intracranica ritardata. Per quanto riguarda l'NBCA, presenta un rischio più significativo di necrosi tissutale ed embolizzazione non mirata. L’uso dell’NBCA richiede particolare cautela quando somministrato nelle regioni peddicolari, poiché può verificarsi la possibilità di migrazione indesiderata al midollo spinale.
In sintesi, entrambi gli agenti hanno i rispettivi vantaggi e limiti. EVOH ha un tempo di polimerizzazione più prolungato e richiede un'attenta manipolazione, il che può rappresentare una sfida per alcuni interventisti. L'NBCA, d'altro canto, ha un tempo di polimerizzazione più breve, ma può essere difficile controllare la velocità del flusso, in particolare nei vasi tortuosi. Considerando il ruolo cruciale dei fattori esterni, come il tipo di procedura, i fattori del paziente, i benefici e i limiti di entrambi gli agenti, un’attenta revisione e un approccio individualizzato aiuteranno gli interventisti a selezionare un agente embolico ottimale per i loro pazienti.