L'embolizzazione con spirale è un trattamento efficace per gli aneurismi cerebrali non rotti. Prevede il posizionamento di bobine di platino all'interno dell'aneurisma con l'obiettivo di interrompere il flusso sanguigno, causare trombosi e prevenirne la rottura. Durante la procedura vengono utilizzati diversi strumenti e tecniche per garantire il successo dell'embolizzazione della spirale. Uno di questi strumenti è il catetere intermedio (IC), che ha dimostrato di essere utile per ottenere l'occlusione completa dell'aneurisma e l'impaccamento denso.
L'IC è un catetere lungo, flessibile e sottile che viene inserito nell'arteria madre e fatto avanzare oltre il collo dell'aneurisma. Serve come condotto per l'erogazione della bobina e aiuta a mantenere un posizionamento stabile. L'IC migliora la selezione, il dispiegamento e la densità della bobina, oltre a prevenire l'ernia della bobina e il prolasso nel vaso genitore.
Diversi studi hanno dimostrato i benefici dell’uso dell’IC nell’embolizzazione con spirale di aneurismi cerebrali non rotti. Gaurav Goel et al. (2018) hanno condotto un'analisi retrospettiva di 268 aneurismi trattati con embolizzazione con spirale e hanno scoperto che l'uso di un IC era associato a tassi più elevati di occlusione completa (OR=2.06, p=0.044) e imballaggio denso (OR=2.08, p=0.025) che senza di esso. Gli autori hanno concluso che l'uso dell'IC è un predittore indipendente di occlusione e densità di impaccamento e ne hanno raccomandato l'utilizzo di routine nell'embolizzazione con spirale.
Allo stesso modo, Naveen Naidu et al. (2014) hanno condotto uno studio prospettico su 162 aneurismi trattati con embolizzazione con spirale e hanno dimostrato che l'uso di IC era significativamente associato a una maggiore densità di impaccamento (p<0.001) and complete occlusion rates (p=0.008). The authors suggested that IC facilitates coil manipulation and enhances visualization, leading to better coil packing and improved outcomes.
Inoltre, una revisione sistematica e una meta-analisi di Tara Garlinghouse et al. (2019) hanno incluso 18 studi per un totale di 3.704 pazienti e hanno dimostrato che l'uso del CI era associato a tassi più elevati di occlusione completa (OR=1.31, p<0.001) and a lower risk of aneurysm recurrence (OR=0.75, p=0.049). The authors recommended the routine use of IC in coil embolization of unruptured cerebral aneurysms to achieve optimal outcomes.
L'uso del CI non è privo di rischi e sono state segnalate complicazioni come dissezione arteriosa, trombosi, rottura e vasospasmo. Tuttavia, i benefici dell’uso dell’IC nel raggiungere l’occlusione completa dell’aneurisma e l’impaccamento denso superano i rischi, soprattutto in mani esperte. Una formazione adeguata, il perfezionamento della tecnica e l’adesione ai protocolli di sicurezza sono necessari per ridurre al minimo le complicanze associate all’uso dei CI.
In sintesi, l'uso dell'IC è uno strumento importante per ottenere con successo l'embolizzazione della spirale di aneurismi cerebrali non rotti. Il suo utilizzo è associato a tassi più elevati di occlusione completa e impaccamento denso, con conseguenti risultati migliori. Migliorando la selezione, l'implementazione e la densità della bobina, l'uso dell'IC fornisce una strategia sicura ed efficace per il trattamento degli aneurismi cerebrali non rotti. Sono necessari ulteriori studi clinici e studi di follow-up a lungo termine per accertare l’uso ottimale dell’IC nell’embolizzazione con spirale.