Le terapie interventistiche comprendono la trombectomia con stent, la trombectomia con aspirazione e una combinazione di stent + aspirazione. La trombectomia con stent si riferisce principalmente all'uso del posizionamento guidato dalla fluoroscopia e all'introduzione di uno stent attraverso un microcatetere attraverso il vaso sanguigno per intercettare il coagulo trombotico nel sangue e ripristinare la pervietà vascolare, può essere utilizzato entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi. La trombectomia per aspirazione diretta viene guidata verso la superficie del coagulo attraverso un catetere di aspirazione di grosso calibro e il trombo viene rimosso mediante aspirazione a forte pressione negativa. I due possono essere utilizzati indipendentemente e non sono completamente intercambiabili. L’effetto della trombectomia combinata è migliore. Attualmente, anche la trombectomia combinata stent + aspirazione è più comunemente utilizzata nella pratica clinica.
Trombectomia con stent
Il dispositivo stent per trombectomia viaggia lungo l'arteria dell'arto inferiore attraverso il canale arterioso del corpo per raggiungere l'arteria intracranica. Il dispositivo per trombectomia nella parte anteriore del catetere "cattura" attivamente il trombo che blocca il vaso sanguigno e ripristina la pervietà del vaso sanguigno. È adatto ai pazienti che presentano sintomi entro 6 ore dall'esordio e ai pazienti che ricevono trombolisi endovenosa entro 4,5 ore dall'esordio.
Aspirazione diretta e rimozione di trombi
Attraverso l'accesso dell'arteria femorale, un catetere di grande diametro interno viene spinto verso l'estremità prossimale dell'arteria cerebrale bloccata con l'aiuto di un filo guida e viene utilizzata una pompa di aspirazione esterna per aspirare automaticamente oppure una siringa per operare manualmente, formando pressione negativa e forza di aspirazione sufficienti nel catetere per rimuovere il trombo. È adatto per i pazienti con AIS a circolazione anteriore che mostrano una discrepanza tra il volume sanguigno cerebrale e il flusso sanguigno sulla CTP, ad eccezione dei pazienti con AIS a circolazione posteriore che presentano un infarto esteso di più della metà dell'area del tronco encefalico a qualsiasi livello assiale di la TC della testa e non riesce ad ottenere i benefici attesi.
Trombectomia combinata
Attraverso l'aspirazione per contatto, mantenere la pressione negativa di aspirazione, tirare insieme lo stent e il trombo nel catetere intermedio. Quando lo stent tira il trombo verso la valvola di collegamento di tipo Y, il catetere intermedio restituisce rapidamente il sangue sotto aspirazione a pressione negativa, ottenendo così la ricanalizzazione dei vasi sanguigni. È adatto a pazienti anziani con occlusione di grandi vasi entro 6-8 ore.
Secondo l’introduzione di cui sopra, esistono tre opzioni di trattamento interventistico per l’ictus ischemico acuto. Il miglior metodo di trombectomia interventistica può essere utilizzato per il trattamento in base alle condizioni del paziente e ad altri motivi.