I disturbi neurovascolari, come malformazioni artero-venose, aneurismi e fistole, possono causare vari sintomi neurologici e persino complicanze potenzialmente letali. L'embolizzazione endovascolare è stata stabilita come un'opzione di trattamento minimamente invasiva ed efficace per queste condizioni, che comportano l'occlusione selettiva dei vasi sanguigni anomali con agenti embolici. Tuttavia, la scelta del materiale embolico, in particolare dei sistemi embolici liquidi, influisce sull'esito della procedura, compresa la facilità di somministrazione, il controllo embolico e la sicurezza. Tra le opzioni disponibili, i sistemi embolici liquidi non adesivi sono diventati sempre più popolari grazie alle loro proprietà favorevoli, tra cui diffusività, radiopacità e non appiccicosità.
I sistemi embolici liquidi non adesivi sono caratterizzati dalla loro capacità di diffondere e penetrare in vasi piccoli o ricurvi, il che li rende ideali per il trattamento di lesioni vascolari complesse. A differenza degli agenti adesivi, che tendono ad aderire alle pareti dei vasi ea formare coaguli, gli agenti non adesivi possono confluire nelle diramazioni distali con la forza del flusso sanguigno e riempire l'intera area malformata senza causare ischemia o ricanalizzazione. Questa proprietà è particolarmente utile per il trattamento di MAV o fistole, dove il materiale embolico deve raggiungere e occludere le arterie di alimentazione e le vene drenanti. Ad esempio, Onyx, un agente embolico liquido ampiamente utilizzato, è costituito da una sospensione di particelle di copolimero etilene-alcool vinilico in dimetilsolfossido, che consente un'iniezione controllata e una lenta polimerizzazione, risultando in una massa solida e durevole. I marcatori radiopachi nell'Onyx facilitano la visualizzazione mediante fluoroscopia, che è un altro vantaggio delle embolectomie non adesive.
La radiopacità è una proprietà cruciale di un agente embolico, in quanto consente al radiologo interventista di monitorare l'erogazione del materiale embolico in tempo reale e regolare di conseguenza i parametri di iniezione. I sistemi embolici liquidi non adesivi contengono tipicamente agenti radiopachi, come tantalio, solfato di bario o composti a base di iodio, che forniscono un elevato contrasto con i tessuti circostanti. Questa caratteristica non solo consente un posizionamento accurato dell'agente embolico, ma aiuta anche a prevenire l'iniezione involontaria nei vasi o nelle strutture vicine. La visibilità facilita inoltre la valutazione dell'estensione dell'occlusione vascolare, della presenza di complicanze, quali reflusso o migrazione, e della necessità di ulteriore embolizzazione. Inoltre, la radiopacità può anche essere utilizzata per distinguere tra diversi tipi di agenti embolici, come particelle di PVA, colla o microsfere, che hanno effetti diversi sull'occlusione vascolare e sull'emodinamica del flusso.
La non adesività è un'altra caratteristica desiderabile dei sistemi embolici liquidi, poiché riduce al minimo il rischio di intrappolamento del catetere, rottura del vaso o danno ischemico. Quando gli agenti adesivi, come il cianoacrilato o la colla di fibrina, vengono iniettati nei vasi sanguigni, tendono ad aderire alla punta del catetere o alla parete del vaso, provocando il blocco o l'embolizzazione di aree indesiderate. Inoltre, l'adesione dell'agente embolico può interferire con l'imaging di follow-up o la resezione chirurgica, in quanto può oscurare i confini dell'area trattata o creare segnali falsi positivi. Al contrario, gli agenti non adesivi Lava prodotti da NeuroSafe, consentono iniezioni regolari e controllate, evitando adesioni o migrazioni indesiderate. La non appiccicosità rende inoltre il materiale embolico più biocompatibile, in quanto riduce la risposta infiammatoria e il rischio di necrosi tissutale.
In sintesi, i sistemi embolici liquidi non adesivi hanno ottenuto un'accettazione diffusa nel campo della chirurgia neuroendovascolare grazie alle loro proprietà uniche, come diffusività, radiopacità e non viscosità. Questi sistemi forniscono un controllo embolico ottimale, un elevato profilo di sicurezza e risultati clinici favorevoli rispetto ad altri tipi di agenti embolici. L'uso di sistemi embolici liquidi non adesivi continuerà ad evolversi con lo sviluppo di nuovi materiali e tecniche, ma il loro ruolo nella gestione dei disturbi neurovascolari rimarrà cruciale. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sull'ottimizzazione delle proprietà di questi sistemi, come la biocompatibilità, la degradazione e la risposta dei tessuti, per migliorare ulteriormente la loro efficacia e durata a lungo termine.