L’ictus ischemico è una delle principali cause di mortalità e morbilità in tutto il mondo e la rapida riperfusione dell’arteria cerebrale occlusa rappresenta una strategia terapeutica chiave. Esistono due approcci principali alla trombectomia endovascolare, che comprende lo stent retriever e le tecniche di aspirazione-first. Entrambi i metodi hanno dimostrato di essere efficaci nel ripristinare il flusso sanguigno, ma i risultati di queste diverse tecniche rimangono poco chiari. In questo articolo di revisione, ci proponiamo di esaminare i risultati dello stent retriever rispetto alla trombectomia con aspirazione prima nell'ictus ischemico.
La trombectomia con stent retriever prevede l'inserimento di un dispositivo simile a uno stent nel vaso sanguigno interessato. Lo stent viene quindi dispiegato e impiantato nel trombo, creando un percorso privo di ostruzioni per il flusso sanguigno. Il dispositivo viene quindi rimosso, insieme al coagulo, consentendo il ripristino del flusso sanguigno e della perfusione dei tessuti. La trombectomia con prima aspirazione, invece, prevede l'utilizzo di un catetere di aspirazione, che viene inserito nel trombo per rimuovere il coagulo. Il catetere di aspirazione viene utilizzato insieme a un catetere guida, posizionato alla base del trombo per garantire il successo del recupero del coagulo.
Diversi studi hanno dimostrato che sia la trombectomia con stent retriever che con aspirazione prima sono efficaci nel ripristinare la funzione neurologica e nel migliorare i risultati del paziente. Tuttavia, ci sono alcune differenze nella loro efficacia e nei risultati.
Uno studio pubblicato sul Journal of NeuroInterventional Surgery ha dimostrato che la trombectomia con stent retriever aveva un tasso più elevato di ricanalizzazione di primo passaggio rispetto alla tecnica di aspirazione-first. La ricanalizzazione di primo passaggio è il ripristino del flusso sanguigno dopo il primo tentativo di trombectomia meccanica. Lo studio ha anche dimostrato che la trombectomia con stent retriever aveva un tempo di ricanalizzazione più breve e un tasso più elevato di ricanalizzazione riuscita rispetto alla trombectomia con prima aspirazione. Una ricanalizzazione riuscita è definita come un grado di trombolisi nell'infarto cerebrale (TIC) di 2b o 3, che rappresenta il ripristino completo o quasi completo del flusso sanguigno nel vaso interessato.
Un altro studio pubblicato sul Journal of Neurosurgery ha dimostrato che non vi era alcuna differenza significativa nei risultati clinici tra la trombectomia con stent retriever e con aspirazione prima a 90 giorni. Lo studio ha dimostrato che entrambe le tecniche avevano tassi simili di buoni risultati funzionali, definiti come un punteggio della scala Rankin modificata (mRS) di 0-2, che rappresenta una disabilità minima o assente.
È interessante notare che un altro studio pubblicato sul Journal of Stroke and Cerebrovascolare Diseases ha dimostrato che la trombectomia con stent retriever era associata a una minore incidenza di trasformazione emorragica rispetto alla tecnica di aspirazione-first. La trasformazione emorragica è una complicazione che si verifica quando si verifica un'emorragia nel tessuto cerebrale, che può peggiorare la funzione neurologica e ridurre le possibilità di un buon esito.
Inoltre, gli studi hanno dimostrato che la trombectomia con stent retriever è associata a un tasso inferiore di embolia post-trombectomia o di migrazione distale di frammenti di coagulo rispetto alla tecnica di aspirazione-first. L’embolia post-trombectomia è definita come la comparsa di un nuovo trombo in un vaso precedentemente non coinvolto in seguito alla trombectomia, che può causare ulteriori danni al tessuto cerebrale.
Nel complesso, sia la trombectomia con stent retriever che la trombectomia con aspirazione prima sono efficaci nel ripristinare il flusso sanguigno e nel migliorare gli esiti dei pazienti affetti da ictus ischemico. Tuttavia, la trombectomia con stent retriever sembra avere un tasso più elevato di ricanalizzazione di primo passaggio, un tempo di ricanalizzazione più breve e un tasso più elevato di ricanalizzazione riuscita rispetto alla tecnica di prima aspirazione. Inoltre, la trombectomia con stent retriever è associata ad una minore incidenza di trasformazione emorragica ed embolia post-trombectomia, che sono complicanze significative nelle procedure di trombectomia. Pertanto, la trombectomia con stent retriever può essere una tecnica preferita per la trombectomia endovascolare nell’ictus ischemico.
Tuttavia, è stato dimostrato che la combinazione dello stent retriever e del catetere di aspirazione insieme all'uso di un catetere di supporto intracranico fornisce risultati ottimali con un rischio minimo. Presenta numerosi vantaggi rispetto ad altre tecniche di trombectomia meccanica. Innanzitutto, la combinazione dello stent di recupero e del catetere di aspirazione garantisce che la maggior parte del trombo venga rimossa dal vaso per ridurre il rischio di riocclusione. In secondo luogo, l’uso di un catetere di supporto intracranico fornisce un supporto aggiuntivo durante la procedura per ridurre il rischio di lesioni vascolari. Questo supporto consente inoltre una navigazione più rapida e semplice del catetere di recupero e aspirazione dello stent attraverso il vaso. Infine, studi clinici hanno dimostrato che la combinazione della tecnica stent retriever e catetere di aspirazione è associata ad un alto tasso di riperfusione riuscita e ad un basso tasso di complicanze. L’elevato tasso di successo può migliorare i risultati clinici per i pazienti, tra cui una ridotta disabilità e tassi di mortalità più bassi.