L'arteriosclerosi intracranica (ICAS) è una causa importante di ictus di occlusione acuta di grandi vasi (LVO) nei cinesi. A causa della difficoltà nell'identificare le lesioni dell'ICAS, la complessità della diagnosi e del trattamento, il tasso di disabilità e il tasso di mortalità sono rimasti elevati. Questo articolo ti aiuterà a capire ICAS-LVO.
Le manifestazioni cliniche di ICAS-LVO sono di solito una malattia ricorrente e il peggioramento dei sintomi è spesso accompagnato da una storia di più attacchi ischemici transitori o infarto cerebrale. L'incidenza di ICAS-LVO nei pazienti con ictus di circolazione posteriore è superiore a quella nei pazienti con ictus di circolazione anteriore e LVO causato dall'embolia cardiogenica è generalmente accompagnata da caratteristiche del ritmo cardiaco anormale correlato alla fibrillazione atriale. Per i pazienti con ICA gravi note e LVO acuto, la possibilità di lesioni ICAS-LVO dovrebbe essere altamente sospettata.
Le opzioni per il trattamento endovascolare precoce includono trombectomia da stent, emplolectomia con aspirazione e stent combinati con trombectomia di aspirazione, tra cui la trombectomia dello stent può trattare la circolazione anteriore acuta ictus LVO e l'emblectomia diretta con aspirazione e e -emulectomia è la prima scelta. SSTENT combinato con la trombectomia di aspirazione è uno dei metodi di trombectomia più utilizzati nella pratica clinica e dovrebbe essere selezionato in base alla situazione specifica del paziente.
L'insufficienza di reocclusione o trombectomia durante il trattamento endovascolare è un fenomeno comune nei pazienti con ICAS-LVO. Pertanto, la terapia di salvataggio è più comunemente usata nel trattamento endovascolare dei pazienti con ICAS-LVO. Attualmente, le strategie di trattamento di salvataggio comunemente utilizzate nella pratica clinica comprendono la dilatazione del palloncino di emergenza, il posizionamento dello stent e la terapia farmacologica di salvataggio.
Le complicanze durante il trattamento endovascolare precoce dell'ICAS-LVO sono relativamente comuni, tra cui la dissezione dei vasi bersaglio, la vaso bersaglio o la perforazione o la rottura dell'arteria perforante, la trombosi e il distacco.
1. Dissezione della nave target
Dopo la trombectomia dello stent o la dilatazione del palloncino, la nave bersaglio intima può essere danneggiata o sezionata. Per la dissezione arteriosa che si verifica durante l'intervento chirurgico, possono essere somministrati e osservati i farmaci di aggregazione antipiastrinica o l'infusione endovenosa di Tirofiban. Se l'afflusso di sangue dell'arteria distale può essere mantenuto, per il momento non è necessario un trattamento. Tuttavia, per la dissezione arteriosa con evidente perfusione anormale del flusso sanguigno arterioso, il posizionamento dello stent può essere utilizzato per il trattamento in base alla situazione intraoperatoria.
2. Reciproca o rottura dell'arteria perforatore o rottura
Per la perforazione o la perforazione dell'arteria di perforatore intraoperatoria o le complicanze della rottura, l'obiettivo principale è sulla prevenzione precoce. Prima dell'intervento chirurgico, cateteri o strumenti appropriati devono essere selezionati in base al percorso vascolare del paziente o al diametro arterioso. Durante l'intervento chirurgico, il vero lume distale dovrebbe essere confermato dalla microcateterizzazione prima delle operazioni successive. Se durante l'intervento si osserva il sanguinamento attivo del vaso bersaglio, l'eparina dovrebbe essere immediatamente neutralizzato, i farmaci di aggregazione antipiastrinica dovrebbero essere interrotti e la pressione arteriosa dovrebbe essere controllata. La dilatazione del palloncino può essere eseguita per occlusione temporanea e quindi osservata. Se il sanguinamento persiste e non può essere sollevato, l'embolizzazione della bobina è fattibile.
3. trombosi e distacco
Le complicanze trombotiche sono complicanze comuni del trattamento endovascolare precoce nei pazienti con ICAS-LVO, tra cui la ri-eliminazione vascolare o l'insufficienza di trombectomia causata da trombosi in situ. Un'altra complicazione trombotica è la "fuga del trombo", tra cui la "fuga del trombo" all'estremità distale dell'arteria occlusa o in un'arteria appena formata. Le misure di trattamento correttivo comprendono trombectomia da stent, trombectomia di aspirazione o trombolisi arteriosa.