L’ictus è una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo. L’occlusione dei grandi vasi (LVO) è uno dei principali sottotipi di ictus ischemico. Negli ultimi dieci anni sono stati compiuti progressi significativi nella gestione dell’ictus, compreso lo sviluppo di tecniche endovascolari come la trombectomia ad aspirazione diretta (DAT) con catetere di aspirazione. Questo nuovo approccio è emerso come un’opzione terapeutica promettente per l’ictus LVO e ha migliorato i risultati clinici per i pazienti.
Il catetere per aspirazione per trombectomia è un dispositivo che viene inserito attraverso l'arteria femorale e navigato fino al sito di occlusione. Il catetere ha una punta distale che crea un vuoto per aspirare il trombo. È una procedura minimamente invasiva che può essere eseguita da un radiologo o neurologo interventista esperto. L'efficacia della DAT con catetere di aspirazione è stata convalidata da diversi studi randomizzati e controllati, inclusi gli studi ASTER e COMPASS.
Lo studio ASTER ha dimostrato che il DAT con dispositivi di aspirazione del trombo era associato a risultati funzionali significativamente migliori rispetto al solo alteplase per via endovenosa. Lo studio ha arruolato 381 pazienti con ictus LVO e ha scoperto che la percentuale di pazienti che raggiungevano l'indipendenza funzionale (punteggio modificato della scala Rankin di 0-2) a 90 giorni era più alta nel gruppo DAT (43,7%) rispetto al gruppo alteplase (28,2 per cento ). Inoltre, il tasso di emorragia intracranica sintomatica era inferiore nel gruppo DAT (1,6%) rispetto al gruppo alteplase (6,2%). Lo studio ha concluso che la DAT con catetere di aspirazione era sicura ed efficace nel trattamento dell’ictus LVO.
Lo studio COMPASS ha inoltre dimostrato la superiorità della DAT con dispositivo di aspirazione del trombo rispetto alla trombectomia meccanica con stent retriever nei pazienti con ictus LVO. Lo studio ha arruolato 270 pazienti e ha scoperto che l'indipendenza funzionale a 90 giorni è stata raggiunta nel 53,6% del gruppo DAT e nel 43,7% del gruppo stent retriever. Anche il tasso di emorragia intracranica sintomatica è stato inferiore nel gruppo DAT (2,4%) rispetto al gruppo stent retriever (6,0%). Lo studio ha concluso che la DAT con catetere di aspirazione era non inferiore e potrebbe essere superiore alla trombectomia meccanica con stent retriever nel trattamento dell'ictus LVO.
La DAT con catetere di aspirazione presenta numerosi vantaggi rispetto ad altre tecniche endovascolari. Innanzitutto, ha tempi procedurali più brevi e richiede meno fluoroscopia, il che riduce l’esposizione alle radiazioni del paziente e del personale. In secondo luogo, è associato a un minor rischio di lesioni vascolari e di embolizzazione distale rispetto allo stent retriever. In terzo luogo, è un'alternativa economicamente vantaggiosa allo stent retriever, poiché il catetere di aspirazione è un dispositivo monouso e non richiede apparecchiature aggiuntive.
In conclusione, la DAT con catetere di aspirazione è emersa come un’opzione di trattamento sicura ed efficace per l’ictus LVO. La sua efficacia è stata convalidata da numerosi studi randomizzati e controllati e offre numerosi vantaggi rispetto ad altre tecniche endovascolari. Con la crescente prevalenza dell’ictus ischemico e la crescente domanda di terapie minimamente invasive, è probabile che il DAT con catetere di aspirazione diventi lo standard di cura per l’ictus LVO.