La tecnica di primo passaggio dell'aspirazione diretta (ADAPT) è un metodo di trombectomia che utilizza un catetere di aspirazione per aspirare e rimuovere direttamente il trombo per ottenere la ricanalizzazione vascolare. Questo metodo di trombectomia è veloce, sicuro ed efficace. Tuttavia, in ADAPT, ci sono molti fattori che influenzano l’effetto di aspirazione. La scelta del catetere di supporto, il calibro del catetere di aspirazione, il metodo di aspirazione, la posizione del vaso sanguigno occluso, ecc. possono influenzare l'effetto dell'aspirazione e della trombectomia. Questo articolo ti porterà a comprendere i fattori che influenzano ADAPT.
1. Catetere di supporto prossimale
Il catetere di supporto prossimale è la base per il successo dell'accesso per ADAPT, fornendo supporto e stabilità all'intero sistema di aspirazione. Diversi cateteri di supporto possono influenzare la passabilità del catetere intermedio e la capacità di raggiungere l'estremità prossimale del trombo vicino al sito dell'embolia, influenzando così l'effetto di aspirazione. I cateteri di supporto prossimale comunemente utilizzati includono guaine lunghe, cateteri a palloncino o cateteri guida. Durante l'intervento, è necessario considerare in modo globale fattori quali l'anatomia vascolare del paziente e la compatibilità del catetere per selezionare un catetere di supporto prossimale appropriato.
2. Catetere di aspirazione
Il miglioramento delle prestazioni del catetere di aspirazione ha promosso lo sviluppo di ADAPT. Il diametro interno del catetere di aspirazione è un fattore importante che influenza il tasso di successo dell'aspirazione. Maggiore è il diametro interno, maggiore è la forza di aspirazione generata e maggiore è il tasso di successo della rimozione del trombo durante l'aspirazione. Anche il rapporto tra il diametro interno del catetere di aspirazione e il diametro interno del vaso sanguigno prossimale nel sito di embolizzazione è un fattore che influenza il tasso di successo dell'aspirazione. Maggiore è il rapporto, maggiore è il tasso di successo dell'aspirazione. Il design smussato della punta del catetere di aspirazione può migliorare l'effetto di aspirazione.
3. Metodi di aspirazione
I metodi di aspirazione includono l'aspirazione a pressione continua con una pompa di aspirazione, l'aspirazione a pressione ciclica con una pompa di aspirazione e l'aspirazione manuale con una siringa da 20~60 ml. La pressione del vuoto generata da una siringa da 60 ml è superiore a quella di una pompa di aspirazione automatica. Nel funzionamento reale, inoltre, l'aspirazione manuale è più sicura ed efficace, con costi economici inferiori. In confronto, la velocità di pulizia e l’efficienza di aspirazione dell’aspirazione a pressione ciclica con una pompa di aspirazione sono migliori di quelle dell’aspirazione a pressione costante.
4. Sito di occlusione e angolo di contatto tra trombo e catetere di aspirazione
La posizione dell'occlusione vascolare è correlata al tasso di successo della ricanalizzazione dell'aspirazione. Gli studi hanno dimostrato che, rispetto all'occlusione del segmento del sifone carotideo interno o alle lesioni tandem, l'occlusione isolata dell'arteria cerebrale media è un fattore favorevole per il successo della ricanalizzazione mediante rimozione del trombo da aspirazione. Anche l’angolo tra la punta del catetere di aspirazione e il trombo è un fattore importante che influenza l’effetto dell’aspirazione. Maggiore è l'angolo, migliore sarà l'effetto di aspirazione. La ragione possibile è che minore è l'angolo tra il catetere di aspirazione e il trombo, maggiore è l'attrito che impedisce al trombo di essere risucchiato nel catetere.
5. Proprietà del trombo
La composizione del trombo influisce sul tasso di successo dell'aspirazione. Il trombo ricco di globuli rossi ha un tasso di successo più elevato della trombectomia con stent, mentre il trombo ricco di fibrina ha un tasso di successo più elevato della trombectomia ADAPT.
6. Fattori correlati al paziente
Più giovane è il paziente, minore è il tempo dall'esordio all'intervento chirurgico e maggiore è la possibilità di ricanalizzazione dopo aspirazione di un trombo. I pazienti giovani hanno buone condizioni vascolari, meno tortuosità e stenosi gravi, è facile stabilire l'accesso e il catetere di aspirazione può facilmente raggiungere la posizione prevista. Con il passare del tempo il trombo interagisce con la parete vascolare e vi aderisce saldamente, aumentando la difficoltà di aspirazione.
In sintesi, il tasso di successo della trombectomia ADAPT è influenzato da molti fattori. Prima di eseguire ADAPT, possiamo analizzare i fattori che influenzano in base alla situazione reale del paziente e sviluppare un piano più adatto al paziente per migliorare il tasso di successo di ADAPT.