L'ictus ischemico è un'emergenza medica grave caratterizzata da un'interruzione del flusso sanguigno al cervello, causata dalla formazione di trombi o emboli in un'arteria cerebrale. La trombectomia meccanica è diventata il trattamento principale per l’ictus ischemico acuto causato dall’occlusione dei grandi vasi grazie ai suoi risultati superiori rispetto ad altri trattamenti come la terapia trombolitica o la terapia medica. La tecnica della trombectomia meccanica comprende diversi dispositivi in grado di rimuovere il trombo dal vaso occluso. In alcuni casi, possono essere rilevate occlusioni tandem, il che comporta una maggiore complessità nella procedura di trombectomia meccanica. L'occlusione tandem si verifica quando due stenosi arteriose adiacenti causano l'ostruzione di due diverse aree del sistema arterioso cerebrale. Questa condizione richiede l'esecuzione di procedure più complesse, competenze di alto livello e tecniche specializzate.
Negli ultimi anni, una tecnica di primo passaggio di aspirazione diretta (ADAPT) e uno stent retriever con catetere di supporto intracranico per trombectomia meccanica (SWIM) sono stati introdotti come nuove tecniche per gestire l'occlusione tandem. ADAPT è una tecnica che utilizza un catetere di aspirazione di grande diametro per rimuovere il coagulo riducendo al minimo l'uso di apparecchiature aggiuntive. È una procedura rapida e sicura che ha mostrato risultati migliori rispetto alla trombectomia basata su stent retriever. SWIM prevede la combinazione di un recupero di stent (un dispositivo endovascolare) con un catetere di supporto intracranico per migliorare i casi clinici che richiedono una trombectomia meccanica più complicata. SWIM aiuta gli operatori ad attraversare la stenosi prossimale, evitare un'ulteriore frammentazione e migliorare i risultati nei pazienti con occlusioni prossimali.
La combinazione di entrambe le tecniche (ADAPT e SWIM) ha prodotto risultati promettenti nella gestione dell'occlusione tandem. La procedura inizia con l'accesso al sito di occlusione tramite una puntura femorale, quindi l'esplorazione della stenosi utilizzando il catetere di supporto intracranico e il posizionamento di uno stent Solitaire. Successivamente viene implementata la tecnica SWIM, che consente il passaggio del catetere di aspirazione di grosso diametro attraverso le cellule dello stent per la rimozione del trombo distale. Il dispositivo di recupero dello stent supporta il coagulo per evitare un'ulteriore frammentazione durante la procedura di aspirazione, mentre il catetere di supporto intracranico fornisce la stabilità necessaria per eseguire la manovra.
Gli studi più recenti riguardanti la tecnica ADAPT-SWIM hanno dimostrato che i tassi di ricanalizzazione riuscita sono superiori all’85%, ovvero superiori ai tassi ottenuti attraverso procedure separate. I pazienti che sono stati sottoposti alla procedura sperimentano una riduzione del punteggio della National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), che misura la gravità degli ictus. La riduzione avviene grazie alla rapida ricanalizzazione e alla rapida rivascolarizzazione. I vantaggi ottenuti dalla tecnica ADAPT-SWIM si estendono alla sicurezza dei pazienti poiché diminuisce le possibilità di embolizzazione, riducendo la necessità di procedure multiple e stimolando un recupero clinico complessivamente più rapido.
Nel complesso, la tecnica ADAPT-SWIM si è rivelata un intervento di successo per i pazienti con occlusione tandem. La combinazione delle tecniche ADAPT e SWIM si è riunita per offrire un modo sicuro, veloce ed efficace per alleviare i problemi dell'ictus ischemico causato da LVO. Con tempi procedurali ridotti, maggiore sicurezza e migliori risultati clinici, ha portato un barlume di speranza nel mondo della medicina. L’applicazione della tecnica ADAPT-SWIM ha rivoluzionato la gestione dell’ictus ischemico dovuto a LVO, dimostrando i suoi potenziali risultati salvavita nei soggetti bisognosi.