Il trattamento endovascolare degli aneurismi intracranici è diventato sempre più popolare a partire dalla prima procedura di embolizzazione con spirale avvenuta con successo nel 1991. Questa tecnica minimamente invasiva prevede il posizionamento di piccole bobine all'interno della sacca aneurismatica per prevenire un'ulteriore crescita e ridurre il rischio di rottura. Rispetto al ritaglio chirurgico, l'embolizzazione con spirale offre un ricovero più breve, tempi di recupero più rapidi e meno complicazioni. I medici interessati a padroneggiare questa tecnica dovrebbero avere una buona conoscenza dei passaggi fondamentali coinvolti nell'avvolgimento dell'aneurisma.
Selezione del paziente
Il primo passo nell'avvolgimento dell'aneurisma è la selezione del paziente. Non tutti gli aneurismi sono adatti a questa tecnica. I pazienti con aneurismi sintomatici o rotti vengono generalmente trattati con il ritaglio chirurgico invece dell'embolizzazione con spirale, poiché quest'ultima potrebbe non essere in grado di arrestare immediatamente l'emorragia. Inoltre, alcune caratteristiche anatomiche come le grandi dimensioni o il collo largo possono rendere l'avvolgimento dell'aneurisma tecnicamente impegnativo o impossibile. È necessario eseguire una valutazione approfondita della storia clinica del paziente, degli studi di imaging e delle condizioni mediche per determinare se è un buon candidato per questa procedura.
Accedi alla selezione del sito
Una volta che il paziente è stato considerato un candidato idoneo, il passo successivo è la selezione del sito di accesso. Il sito di accesso più comune è l'arteria femorale nell'inguine. Questo sito viene scelto perché fornisce un percorso relativamente diretto al cervello ed è meno probabile che causi complicazioni come sanguinamento o ematoma. Tuttavia, quando l'aneurisma è localizzato nel circolo posteriore, può essere preferibile l'accesso attraverso l'arteria radiale nel polso o l'arteria brachiale nel braccio.
Selezione del cateterismo e dell'aneurisma
Dopo aver selezionato il sito di accesso, un catetere specializzato viene guidato attraverso il sistema arterioso verso il sito dell'aneurisma. Utilizzando la guida fluoroscopica, il catetere viene fatto avanzare fino all'arteria cerebrale che fornisce sangue all'aneurisma. Varie tecniche di imaging come l'angiografia a sottrazione digitale (DSA) o l'angiografia rotazionale tridimensionale (3DRA) possono essere utilizzate per ottenere una migliore visualizzazione dell'aneurisma e del sistema vascolare circostante. Una volta identificato l'aneurisma, se ne valutano le dimensioni, la forma e la posizione e si seleziona una bobina adeguata.
Embolizzazione della spirale
La spirale viene fatta avanzare attraverso il catetere e nella sacca aneurismatica. La bobina viene quindi rilasciata e si espande per riempire lo spazio dell'aneurisma. È possibile utilizzare più bobine per riempire la cavità dell'aneurisma il più densamente possibile, riducendo così al minimo la possibilità di flusso sanguigno nella sacca dell'aneurisma. Una volta completata l'embolizzazione, viene eseguito un angiogramma di follow-up per verificare il posizionamento delle bobine e determinare il grado di occlusione dell'aneurisma.
Assistenza post-procedura
Dopo la procedura, è necessario un attento monitoraggio per garantire che non si verifichino complicazioni come sanguinamento, trombosi o vasospasmo. I pazienti vengono generalmente osservati in ospedale per 24-48 ore per garantire che non vi siano complicazioni immediate. Dopo la dimissione, si consiglia ai pazienti di evitare attività faticose e di consultare un medico se manifestano sintomi neurologici come mal di testa, intorpidimento o debolezza.
Conclusione
L'avvolgimento dell'aneurisma è un'opzione di trattamento sicura ed efficace per i pazienti con alcuni tipi di aneurismi intracranici. Questa procedura minimamente invasiva offre numerosi vantaggi rispetto al tradizionale ritaglio chirurgico, come una degenza ospedaliera più breve e tempi di recupero più rapidi. Tuttavia, questa procedura richiede un'attenta selezione del paziente, la scelta del sito di accesso e tecniche di cateterizzazione ed embolizzazione qualificate. Con la formazione e le attrezzature adeguate, gli specialisti endovascolari possono ottenere risultati eccellenti per i loro pazienti.