Attualmente esistono due principali tecniche di trombectomia meccanica per il trattamento endovascolare dell’ictus. Il primo è il recupero dello stent. La seconda tecnica utilizza la tecnica FAST o ADAPT con un catetere di aspirazione del lume di grande diametro per l'aspirazione diretta dei trombi. Inoltre, alcuni studi hanno migliorato il tasso di ricanalizzazione attraverso la combinazione di due tecniche principali, ovvero l’uso combinato del recupero dello stent e dell’aspirazione diretta.
Nonostante i progressi nelle attrezzature e nella tecnologia, la trombectomia una tantum non garantisce il 100% di successo della ricanalizzazione, indipendentemente dal fatto che come tecnica principale venga utilizzato il recupero dello stent o l'aspirazione del trombo. Anche nei recenti studi randomizzati e controllati del 2015 (per lo più basati su stent retriever) le conclusioni sono coerenti. In uno studio clinico randomizzato multicentrico olandese sulla terapia endovascolare per l'ictus ischemico acuto, il tasso di ricanalizzazione è stato del 59%. Nella terapia intraarteriosa il tasso di ricanalizzazione è stato dell'82%. Nella terapia intra-arteriosa prolunga il tempo di trombolisi nei deficit neurologici di emergenza e il tasso di ricanalizzazione è stato del 86% . Il tasso di ricanalizzazione nell'infarto prossimale del piccolo nucleo prima della terapia endovascolare, sottolineando la minimizzazione della TC rispetto al tempo di ricanalizzazione (il 79% dei dispositivi utilizzati erano stent retriever) e il tasso di ricanalizzazione era del 72%. Il tasso di ricanalizzazione nello SWIFT PRIME è stato dell'88% e la rivascolarizzazione con un dispositivo per trombectomia è stata del 66% rispetto alla gestione medica ottimale dell'ictus della circolazione anteriore entro 8 ore. Sebbene i dettagli della strategia di intervento varino leggermente da studio a studio, questi studi suggeriscono che i medici devono preparare strategie di salvataggio per i pazienti che non riescono con una strategia. Risultati simili sono stati riportati sull'uso dell'aspirazione di trombi come tecnica primaria. I tassi di ricanalizzazione riuscita, definiti come TICI 2b o 3, sono stati dell'82% nel primo studio FAST. I tassi di ricanalizzazione erano del 65% nell'altro studio FAST per l'occlusione acuta dell'ICA e del 75% nello studio ADAPT. Se come tecnica di prima linea viene utilizzata l'aspirazione con catetere con lume interno di grande diametro e passaggi multipli non riescono a ricanalizzare, o il catetere per aspirazione con lume interno di grande diametro non riesce ad avanzare fino all'occlusione a causa della tortuosità del vaso, il medico potrebbe dover ricorrere al recupero dello stent o ad altre procedure metodi di trattamento.
Sulla base degli studi di cui sopra, sono stati condotti alcuni studi per aumentare il tasso di ricanalizzazione utilizzando sia lo stent che l'aspirazione. La prima è chiamata strategia di switch, passando da FAST al recupero dello stent, e la seconda è la tecnica Solumbra, che utilizza entrambi i dispositivi contemporaneamente. Sebbene i due approcci condividano somiglianze nel concetto di utilizzo contemporaneo delle due principali tecnologie, i dettagli sono piuttosto diversi. Alcune di queste differenze risiedono nelle norme e nelle leggi vigenti nel territorio locale. Ad esempio, la strategia di passaggio alla trombectomia meccanica ha in realtà origine dalle restrizioni del sistema di assicurazione sanitaria coreano. Nello specifico, il sistema di assicurazione sanitaria pubblica della Corea del Sud, sostenuto dal governo, ha pagato circa il 90% del prezzo del primo dispositivo per trombectomia, sia che si trattasse di uno stent retriever o di un catetere di aspirazione di grande diametro per un paziente colpito da ictus che eseguiva una trombectomia meccanica. Ciò significa che se l'operatore utilizza la seconda modalità per la bonifica, la famiglia del paziente pagherà l'intero costo della seconda modalità. D'altra parte, in alcuni altri paesi, come gli Stati Uniti, l'operatore può decidere se utilizzare contemporaneamente uno stent per trombectomia e un catetere di aspirazione di grande diametro per migliorare il successo della ricanalizzazione durante l'operazione. La combinazione più comune è l'uso di uno stent per trombectomia e di un catetere per aspirazione, per questo è stata chiamata "tecnica Solumbra".