Cos'è la Tecnica Solumbra?
La differenza essenziale tra la strategia di commutazione e la tecnica Solumbra è la seguente. Il passaggio stesso è una strategia che prevede l'utilizzo di un dispositivo e il passaggio a un altro in alcuni casi. Tuttavia, Solumbra è una tecnica che prevede l’utilizzo simultaneo di entrambi i metodi. Innanzitutto, viene introdotto un catetere guida nella porzione prossimale dell'arteria bersaglio. Quindi, un microcatetere da 2,3 French o 2,5 French con un filo di microguida da 0.014 pollici o 0,016 pollici all'interno viene inserito nel catetere di aspirazione. Nel complesso il sistema viene fatto avanzare nel catetere guida. È importante sottolineare che, come parte della tecnologia speciale di Solumbra, da questa fase il microcatetere viene fatto passare attraverso il trombo. Quindi, far avanzare il dispositivo di estrazione del coagulo il più vicino possibile al trombo. Lo stent per trombectomia viene quindi rilasciato sul trombo tramite un microcatetere. Successivamente, il microcatetere viene completamente rimosso. Dopo un periodo di attesa standard di 3-5 minuti, collegare il catetere di aspirazione a una siringa da 50 ml per aspirazione manuale o a una pompa di aspirazione, applicare una pressione negativa per tirare lo stent di recupero per trombectomia nel catetere di aspirazione e avanzare contemporaneamente nel trombo . Se un trombo si instaura tra la punta del dispositivo di rivascolarizzazione e il catetere di aspirazione, ritirare con cautela il sistema nel suo insieme con un'aspirazione continua mentre si aspira manualmente attraverso il catetere guida.
La tecnologia Solumbra potrebbe offrire diverse potenziali sinergie combinando l’uso di uno stent per trombectomia e di un catetere per aspirazione. L'aspirazione locale del trombo può facilitare l'aggancio del trombo all'interno dello stent. Il controllo del flusso sanguigno nell’area del vaso interessato può anche ridurre l’incidenza della frammentazione del trombo e dell’embolia distale. Ciò è stato osservato nel 7,9% dei casi negli studi SWIFT e TREVO e ha raggiunto l’11% nei registri successivi. Il ritiro del microcatetere dal dispositivo di estrazione del coagulo lascia una maggiore area superficiale della sezione trasversale per l'aspirazione del trombo, aumentando così notevolmente la quantità di aspirazione che può essere applicata durante il recupero del trombo tramite stent.
Ci sono state molte serie di casi e studi clinici relativi alla tecnica Solumbra. Le prime note tecniche del case report possono risalire al 2013. In questo rapporto, gli autori descrivono una tecnica per il rilascio di uno stent attraverso un catetere di aspirazione utilizzando un 6-sistema triassiale francese per fornire un'aspirazione intracranica in prossimità dello stent. Pertanto, l'aspirazione a pressione negativa e l'occlusione del flusso devono essere eseguite utilizzando il BGC per ridurre il rischio di fuoriuscita di trombi dal dispositivo di recupero dello stent attraverso il flusso sanguigno anterogrado. La tecnica nasce dal fatto che nel sistema vertebrobasilare è accessibile una sola arteria vertebrale e necessita di un'adeguata aspirazione.
Un altro rapporto ha dimostrato che Solumbra era efficace anche per l’occlusione terminale dell’ICA. Gli autori hanno studiato la fattibilità di combinare il recupero dello stent e la trombectomia mediante aspirazione per una ricanalizzazione più efficace dell'occlusione terminale acuta dell'ICA. Sono stati analizzati dieci pazienti consecutivi con occlusione terminale acuta dell'ICA trattati con la tecnica Solumbra. La ricanalizzazione TICI 2 o 3 è stata ottenuta nell'80% dei pazienti. Tuttavia, l'ICH si è verificata in 4 pazienti e non è stato osservato alcun ematoma parenchimale di tipo 2. Quattro pazienti su 10 sono morti entro 3 mesi. Nel 2015 è stata condotta negli Stati Uniti una revisione retrospettiva multicentrica della tecnica Solumbra. Dei 105 pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione per questo studio retrospettivo, la ricanalizzazione TICI di grado 2b o 3 ha avuto successo nell'88%. Inoltre, il 44% dei pazienti ha avuto esiti favorevoli a 90 giorni. Sono stati segnalati cinque casi di emorragia intracranica sintomatica, con tre decessi correlati alla procedura. Hanno concluso che la tecnica Solumbra può essere una strategia efficace e sicura per la trombectomia meccanica per le occlusioni acute dei grandi vasi. Sebbene ci siano stati alcuni rapporti che mostrano i benefici della tecnologia Solumbra, questa rimane un’area controversa. Ad esempio, in un articolo del 2015 intitolato "Confronto degli esiti clinici nei pazienti con ictus ischemico acuto trattati con trombectomia meccanica utilizzando Solumbra o tecnica ADAPT", la tecnica ADAPT ha ottenuto risultati clinici migliori a 90 giorni nei pazienti con ictus rispetto ai pazienti con ictus ischemico acuto rispetto a quelli con ictus ischemico acuto. pazienti che utilizzano Solumbra.