Fondamenti del recupero dello stent
Il principio del moderno recupero dello stent è che, sotto la guida della tecnologia di imaging, il medico fa passare un filo guida attraverso il trombo, inserisce un microcatetere e fa avanzare il recupero dello stent nel microcatetere, quindi ritira il catetere. Lo stent in lega di memoria si rilascerà e si aprirà automaticamente. I montanti dello stent sono combinati con il trombo per incorporare il trombo nella struttura a rete dello stent. Il trombo e lo stent vengono rimossi insieme dal corpo, completando l'operazione di rimozione del trombo. Anouchska SA Autar e altri membri hanno condotto osservazioni micro-CT, istopatologiche e con scansione al microscopio elettronico sui campioni di stent e trombo prelevati dall'intero corpo del paziente nello studio di registrazione MR CLEAN, mostrando la forma base dell'interazione tra i montanti dello stent e il trombo. La sua modalità d'azione si divide in “tipo meccanico” e “tipo adesivo”. L'integrazione dei montanti dello stent e del trombo è il principio base dell'azione di tutti i dispositivi di recupero trombi.
Progressi nella progettazione degli stent retriever per trombectomia
Utilizzando materiale in lega di nichel-titanio come supporto, i ricercatori possono utilizzare l'analisi degli elementi finiti per simulare le prestazioni dello stent retriever per trombectomia, la forza di supporto radiale del recupero dello stent, la capacità di integrazione del trombo e dello stent e la forza di attrito dello stent. lo stent che si muove nel vaso sanguigno. Con l'emergere di nuovi modelli animali di occlusione da trombosi dei grandi vasi, la ricerca e lo sviluppo di stent retriever per trombectomia sono più convenienti ed efficienti. Con il continuo miglioramento delle prestazioni degli stent retriever per trombectomia, sono emersi una serie di nuovi stent retriever per trombectomia, come lo stent da 3 mm di diametro per vasi di medie dimensioni (MeVO) per trombectomia, che può essere consegnato in un 0. Sistema microcatetere da 017''. Può migliorare la sicurezza di M2 o M3. In letteratura è stato riportato un recupero dello stent per trombectomia più lungo (40 mm) che può migliorare l'efficienza della trombectomia.
Evoluzione della tecnologia dei dispositivi di recupero dello stent
Con il progresso della scienza e della tecnologia, la combinazione di varie attrezzature e dispositivi, la tecnologia dello stent retriever per trombectomia viene gradualmente diversificata. Queste tecniche includono aspirazione combinata con trombectomia (Solumbra), tecnica di aspirazione con bloccaggio a vuoto assistita da stent retriever (SAVE), catetere con palloncino di grande diametro interno per accesso distale, catetere con stent retriever a doppia aspirazione come approccio standard (Badass), tecnica di trombectomia aspirata (ARTS), trombectomia con palloncino (ASAP) per ritrarre lo stent nel catetere di aspirazione o occlusione prossimale del palloncino e aspirazione diretta del trombo durante il recupero dello stent (PROTECT-PLUS), tecnologia DAC per avanzamento del catetere per trombectomia (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Tutte queste tecniche di trombectomia prevedevano la combinazione di dispositivi ausiliari come cateteri di aspirazione e cateteri guidati da palloncino e tutte hanno riportato tassi di riperfusione più elevati, tassi di ricanalizzazione più elevati alla prima volta, un numero inferiore di tentativi e/o un tasso inferiore di embolia distale. Inoltre, esistono tecniche a doppio stent per la trombectomia difficile, come la trombectomia meccanica a doppio stent e la trombectomia incrociata a doppio stent. Con l'evoluzione dei prodotti di accesso e l'emergere di guaine vascolari con prestazioni eccellenti e forte permeabilità, diventa possibile la trombectomia tramite accesso all'arteria radiale. La trombectomia meccanica tramite un approccio transcarotideo migliora il tasso di successo della trombectomia.
Sviluppo del recupero dello stent nell'ictus ischemico acuto
A seguito dello studio e della meta-analisi di cinque importanti studi clinici, nonché dello studio DAWN e dello studio Deffuse3, è stato dimostrato che la trombectomia precoce con stent endovascolare può migliorare la prognosi funzionale in 90- giorni dei pazienti con ictus ischemico acuto senza aumentare il rischio di emorragia intracranica e di morte. Queste forti evidenze spingono il trattamento dell’ictus ischemico acuto in una nuova era: dalla trombolisi endovenosa standard alla terapia endovascolare basata sulla trombolisi endovenosa. Le linee guida di vari paesi hanno avuto un rapido seguito e sono state aggiornate le linee guida per il trattamento acuto dell'ictus ischemico negli Stati Uniti. La Chinese Stroke Society ha organizzato esperti nazionali in questo campo per formulare le "Linee guida cinesi per la terapia endovascolare dell'ictus ischemico acuto 2018". Essendo una nuova tecnologia, il recupero dello stent può estendere la finestra temporale del trattamento per i pazienti con embolia cerebrale a 24 ore. Ha prove sufficienti e un effetto curativo definitivo sull'occlusione di grandi vasi nella circolazione anteriore come l'arteria carotide interna e l'arteria cerebrale media. Successivamente è stato raggiunto il consenso degli esperti in Europa e negli Stati Uniti, raccomandando la trombectomia interventistica con stent retriever come trattamento preferito per l'ictus ischemico acuto.
Il recupero dello stent presenta i vantaggi di una rapida ricanalizzazione, di un tasso di trasformazione emorragica inferiore e di una finestra temporale più ampia. È stata confermata l’efficacia della trombectomia endovascolare nell’ictus ischemico acuto nel circolo anteriore. Per i pazienti con occlusione acuta dell'arteria vertebrale-basilare, la trombectomia con stent retriever endovascolare ha ottenuto alcuni risultati, ma resta da considerare se sia migliore della terapia farmacologica, mancando prove mediche basate sull'evidenza RCT. Le indicazioni per lo stent retriever continueranno ad espandersi in futuro, a beneficio di un numero maggiore di pazienti con AIS, e dovrebbero diventare la direzione della ricerca neurointerventistica.