La trombectomia per l'occlusione vascolare distale richiede maggiore attenzione ai dettagli in termini di selezione del dispositivo e utilizzo tecnico. È necessario concentrarsi su considerazioni per garantire il più possibile la sicurezza della trombectomia dei vasi distali durante la procedura di trombectomia.
01 Microcatetere Micro Filo Guida Super Selezione:
Per la trombectomia con stent nei vasi distali, è necessario prima selezionare il microcatetere sull'estremità distale dell'occlusione, in particolare per il trombo distale a M2. Il microcatetere spesso deve essere superselezionato su M3, solo in questo modo la parte efficace dello stent può essere combinata con il corpo principale del trombo, adattandosi anche al design non valido dell'estremità distale dello stent retriever. Poiché i vasi sanguigni distali sono spesso deboli nella struttura e tortuosi. Potrebbero verificarsi spostamenti e danni ai vasi sanguigni distali durante il processo di super selezione, che presenta alcuni rischi. Pertanto, la tensione dell'intero microcatetere e del filo guida micro deve essere rilasciata in tempo durante l'operazione. La punta del filo microguida deve avere il più possibile la forma di una piccola J per evitare che l'intero sistema salti in avanti causando la perforazione dei vasi sanguigni. Per le embolie più gravi, potrebbero esserci difficoltà nel passaggio del filo della microguida del microcatetere, una superselezione ripetuta può causare danni ai vasi sanguigni e persino causare la perforazione dei vasi sanguigni, il che richiede una maggiore delicatezza e cautela durante l'operazione.
02 Selezione dello stent retriever per trombectomia:
Disegni diversi di dispositivi di recupero dello stent per trombectomia hanno requisiti diversi sulla posizione del microcatetere. Se è presente un design con vicolo cieco distale, il microcatetere deve essere posizionato più lontano. Se non esiste un design senza uscita, il microcatetere non deve essere posizionato troppo lontano. Considerando i rischi operativi derivanti dalla superselezione del microcatetere distale e del vicolo cieco, si consiglia di utilizzare uno stent per trombectomia senza design del vicolo cieco per l'occlusione del vaso distale.
03 Utilizzo per catetere intermedio:
La trombectomia nei vasi distali deve essere supportata e assistita da un catetere intermedio. A causa del processo di trombectomia nel vaso distale, si verificherà un ampio spostamento del vaso durante il processo di retrazione del recupero dello stent del trombo. Ad esempio, se il segmento M2 è occluso, lo stent rimane bloccato nel trombo durante il processo di recupero dello stent, la forza di attrito tra lo stent di recupero del trombo e lo stent vascolare è relativamente grande, causando lo spostamento dei vasi M2 e M1 , con conseguente rottura del perforatore vascolare e del vaso M1. Nel caso della trombectomia, possiamo osservare la deformazione dello spostamento a forma di S o a forma di onda del M1 prossimale, causata dallo spostamento del vaso sanguigno durante la trombectomia. Allo stesso tempo, causerà anche la forza di taglio dei vasi dello stent M1 e dell’arteria carotide interna, con conseguenti danni ai principali vasi sanguigni. Pertanto, per i rami vascolari distali, il catetere intermedio può raggiungere il tronco M1 o l'estremità distale di M1 come punto di supporto per ridurre lo spostamento vascolare dello stent retratto, riducendo così il rischio di rottura vascolare durante la trombectomia M2.
04 Rilascio dello stent retriever:
Recuperi di stent più lunghi non presentano necessariamente un vantaggio nella rimozione del trombo vascolare distale. Il motivo principale è che il trombo dell'embolia vascolare è spesso più corto, il che non richiede un carico trombo maggiore come l'occlusione prossimale dei grandi vasi. In secondo luogo, gli stent per trombectomia più lunghi e più grandi avranno resistenza dopo il rilascio, con conseguente significativo spostamento vascolare. Pertanto, non è necessario rilasciare tutto lo stent retriever per stent più lunghi. Il rilascio del recupero dello stent richiede soltanto che il corpo principale dello stent copra il segmento di occlusione. , e non è necessario che la parte prossimale sia completamente rilasciata ed è più semplice ridurre questa resistenza scegliendo uno stent di dimensioni inferiori.
05 Recupero dello stent per trombectomia:
Il processo di ritiro dello stent richiede molta attenzione allo spostamento e alla deformazione dei vasi sanguigni. Se si incontra molta resistenza durante il processo di pull-back, è necessario ritirare una parte dello stent, quindi provare a tirarlo nuovamente finché la resistenza non è controllabile. Si può vedere che lo stent retriever può muoversi lentamente. In alcuni casi, potrebbe essere difficile recuperare lo stent. In questo momento è necessario l'aiuto del catetere intermedio per recuperarlo, altrimenti la retrazione forzata causerà un rischio maggiore di lesioni vascolari. Pertanto, considerando questo rischio, il rilascio parziale dello stent per trombectomia è un’opzione relativamente sicura.
La trombectomia vascolare distale è altamente tecnica. Sebbene la maggior parte dei recuperi degli stent siano facili da ricanalizzare, in alcuni casi ci sono ancora molte sfide. dobbiamo prestare attenzione ai dettagli di ogni operazione, dalla microguida di super selezione al supporto del catetere intermedio, e dobbiamo anche operare con maggiore attenzione, in modo da ridurre il rischio di operazione e consentire ai pazienti di ottenere la ricanalizzazione in sicurezza.