La trombolisi con l'attuale dosaggio di alteplase è stata iniziata nel 1996. Nei 27 anni trascorsi dalla pubblicazione dello studio NINDS, poco è cambiato in questa pratica. La finestra temporale estesa osservata nello studio ECASSIIII del 2008 e l'uso dell'imaging multimodale nella finestra temporale estesa per il trattamento delle indicazioni di ictus ad eziologia sconosciuta. Tuttavia, la gestione della riperfusione acuta nell’ictus LVO è cambiata considerevolmente dallo studio fondamentale sulla trombectomia meccanica del 2015 e continuerà a cambiare. Ciò è stato reso possibile dai rapidi miglioramenti nella tecnologia della trombectomia meccanica e nel software basato sull’intelligenza artificiale. I rapidi progressi tecnologici hanno portato a rapidi progressi nel campo della terapia endovascolare e a precedenti scoperte su quale tecnica sia più efficace: la distinzione tra stent retriever e trombectomia meccanica con aspirazione è diventata meno chiara. Si prevede che l’introduzione di un catetere da 0,88 nel segmento M1 avrà un effetto dirompente sulla tecnica di aspirazione, mentre il miglioramento negli stent per trombectomia potrebbe non essere eccezionale.
La tecnica di aspirazione della Frist Line ha precedentemente dimostrato di non essere inferiore al recupero dello stent. Tuttavia, i problemi relativi alla riperfusione incompleta, alla tracciabilità dei dispositivi con lume interno di grande diametro, ai tassi di riperfusione al primo passaggio e alla necessità di utilizzare dispositivi di assistenza sono stati criticati da diversi esperti che insistono sull'utilizzo prima di uno stent per trombectomia o di una tecnica combinata. La maggior parte dei cateteri di aspirazione in uso oggi hanno un diametro interno di 0.070-0 0,074 pollici, equivalente a 1,8 mm, che è inferiore al diametro del lume di 3 mm del segmento M1 standard. Ciò spiega il tasso più basso di primo passaggio e l’embolia distale più frequente. Inoltre, i dati della letteratura supportano precedenti considerazioni teoriche secondo cui la tecnica di aspirazione può essere strettamente correlata alla dimensione del diametro interno (ID). Solo la ricanalizzazione per aspirazione era significativamente più comune nei centri di identificazione più grandi e c'era meno bisogno di dispositivi di assistenza nei centri di identificazione più grandi.
Come accennato nell'analisi precedente, la tecnologia dell'aspirazione di primo passaggio si sta sviluppando rapidamente e si prevede che il tasso dell'effetto di primo passaggio raggiungerà il 70-80% . Si prevede che questi miglioramenti porteranno all’uso clinico di routine nei prossimi anni. Lo fanno principalmente aumentando le dimensioni del dispositivo, che fornisce successivi miglioramenti nella forza di aspirazione diretta e consente l'aspirazione completa del trombo, riducendo così al minimo l'embolia distale. Tuttavia, molti altri miglioramenti potrebbero influenzare la "tecnologia di aspirazione" e rendere più efficaci le future tecniche di aspirazione. È stato dimostrato in esperimenti precedenti che le pompe di aspirazione non forniscono alcun vantaggio aggiuntivo quando l'aspirazione viene eseguita utilizzando un catetere 0.070 rispetto all'aspirazione manuale. Sebbene ciò sembri controintuitivo, il vuoto creato dalla pompa deve essere mantenuto nel contenitore da 1,5 litri e nel tubo da 2,7 metri, quindi non è superiore a quello prodotto dall'aspirazione manuale con una siringa da 60 ml. Ogni pompa di aspirazione utilizzata nella pratica clinica costa almeno 200-300 Euro, dovremmo tenerlo presente e non utilizzare la pompa di aspirazione con leggerezza a meno che non sia assolutamente necessaria.
Tuttavia, alcuni miglioramenti nella progettazione dell’ingegneria delle pompe di aspirazione e dell’intelligenza artificiale possono creare vantaggi significativi per l’aspirazione delle pompe: in particolare l’aspirazione periodica e l’aspirazione intermittente. Diversi rapporti hanno mostrato risultati iniziali promettenti con aspirazione periodica. In uno studio pionieristico, Kalousek e il suo team hanno riportato tassi di riperfusione al primo passaggio fino al 68,4%, di cui il 76,3% con il nuovo sistema di aspirazione circolatoria. Ciò si confronta in modo molto favorevole con l'effetto storico di primo passaggio del 24% -30% . Tuttavia, per ottenere risultati validi, è necessario ottenere un’ulteriore convalida dell’efficacia dell’aspirazione circolatoria in popolazioni di pazienti randomizzate e esternalizzare la valutazione dei risultati a individui ignari del tipo di aspirazione iniziale: è possibile ottenere risultati più oggettivi.