Le malformazioni artero -venose cerebrali (BAV) hanno una bassa incidenza, ma il tasso di sanguinamento annuale dopo la rottura è del 2% al 4% e il rischio di disabilità e morte è elevato. Le opzioni di trattamento includono resezione microchirurgica, radiochirurgia stereotassica e embolizzazione. A causa dei diversi rischi individuali di ciascun caso, attualmente non vi è consenso sulle indicazioni e sulla scelta delle opzioni di trattamento, in particolare per i casi non rotti. Poiché i risultati dello studio Aruba sono stati pubblicati, la sicurezza e l'efficacia del trattamento endovascolare dei BAVM è stata controversa.
Le malformazioni artero -venose cerebrali (BAV) hanno diverse manifestazioni cliniche, tra cui emorragia intracranica, convulsioni, mal di testa o emicrania, sintomi ischemici dovuti a furto di fenomeni o effetti di massa, di esseri di età, a molti altri fattori. Il tasso di sanguinamento annuo complessivo di BAVM è dal 2% al 4% all'anno, il tasso di mortalità della rottura della malformazione artero -venosa è di circa il 10% e il tasso di invalidità è di circa il 20% al 30%. L'aumento dell'età e del genere femminile sono altri due fattori importanti che aumentano il rischio di sanguinamento. Caratteristiche angiografiche come aneurismi, shunt ad alto flusso, stenosi venosa e aneurismi varicosi possono essere associate ad un aumentato rischio di sanguinamento.
L'embolizzazione delle malformazioni artero -venose cerebrali (BAVM) è principalmente un trattamento palliativo, come l'embolizzazione della fonte di sanguinamento in pazienti con rottura o facilitare la resezione microchirurgica o la radiochirurgia stereotattica. Solo pochi casi possono essere curati solo mediante embolizzazione. Il processo Aruba ha mostrato che l'incidenza della morte per qualsiasi causa e qualsiasi ictus era del 10,1% nel gruppo di trattamento medico e del 30,7% nel gruppo che riceveva qualsiasi tipo di intervento; Il rischio di morte o ictus nel gruppo di cure mediche era significativamente inferiore a quello nel gruppo di trattamento di intervento.
È stato riportato l'uso di doppi microcatetri per l'embolizzazione di AVM cerebrali, ma la tecnica di controllo del flusso multiplgug fa un ulteriore passo avanti e mira a controllare il flusso sanguigno in tutte le AVM significative. Usando un approccio transarteriale, tutte o la maggior parte delle arterie di alimentazione vengono superselette usando un microcatetere staccabile o un catetere a palloncini a doppio lume. Il principio di base di questo metodo è quello di controllare il flusso sanguigno alla malformazione, rallentando o prevenendo la perfusione del sangue della malformazione da altre arterie di alimentazione. Ciò riduce il reflusso all'alimentatore arterioso e al lato venoso, permettendo all'agente embolico di penetrare nella lesione più velocemente e più efficacemente. Ciò consente di più stretta vicinanza alla vena occlusa e al plesso venoso e all'arteria di alimentazione, riducendo così notevolmente il rischio di ischemia arteriosa e compressione venosa.
AVM è una malattia molto eterogenea con notevoli rischi nel suo corso naturale e qualsiasi tipo di intervento e i risultati di studi randomizzati controllati (RCT) e revisioni/meta-analisi sistematiche non supportano il trattamento endovascolare. Gli esperti raccomandano che il trattamento endovascolare delle malformazioni artero -venose cerebrale debba essere eseguito nell'ambito di un piano di trattamento per eliminare l'AVM e ottenere la cura attraverso l'embolizzazione da solo o in combinazione con trattamenti adiuvanti come la radiochirurgia e la microchirurgia.