Costruire un accesso stabile è la base della chirurgia neurointerventistica. L'accesso si riferisce al percorso del singhiozzo vascolare dal sito della puntura al vaso sanguigno bersaglio del trattamento, noto anche come "via di accesso". Sono cruciali la modalità di realizzazione dell'accesso e il tipo di materiale del catetere guida da utilizzare. L'intervento intravascolare è il metodo più comunemente utilizzato per il trattamento degli aneurismi intracranici e la creazione di un buon accesso è il primo passo nel trattamento dell'embolizzazione dell'aneurisma. La scelta di un accesso di embolizzazione adeguato è una garanzia necessaria per il successo del trattamento di embolizzazione dell'aneurisma. Questo articolo presenta le opzioni per costruire l'accesso nell'embolizzazione dell'aneurisma intracranico.
Durante l'embolizzazione dell'aneurisma, un buon accesso deve soddisfare almeno tre elementi: stabile, spesso e alto. La stabilità è il requisito fondamentale per il canale, che può fornire un supporto sufficiente per le operazioni distali in modo che non scivoli su e giù per influenzare le operazioni distali e garantire che il canale non influisca sul flusso sanguigno distale. Lo spessore si basa sulla stabilità, il che significa che il diametro interno del canale, soprattutto quando è necessario ospitare più serie di tubazioni, garantisce che l'attrito tra loro non sia troppo grande per poterlo accogliere. Alto significa che, in base alla "stabilità" e allo "spessore", quanto più alto è il canale, tanto meglio è, vale a dire quanto più vicina è l'estremità del canale all'obiettivo dell'embolizzazione, tanto meglio è.
1. Embolizzazione del sistema multicanale
Per un'embolizzazione di aneurisma di dimensioni maggiori, al fine di ottenere un'embolizzazione più densa o proteggere meglio i vasi sanguigni attorno all'aneurisma, è necessario utilizzare più microcateteri contemporaneamente nel canale. Il comune microcatetere per embolizzazione è da 17 sistemi (diametro interno della testa del microcatetere 0,017 pollici) e la maggior parte dei microcateteri dello stent è da 21 sistemi. Il catetere guida 6F può ospitare solo due microcateteri del sistema 17 + 21 contemporaneamente, mentre il catetere guida 7F può ospitare fino a due microcateteri del sistema 17 e un microcatetere del sistema 21. Pertanto, il chirurgo deve valutare i pro e i contro per fare una scelta prima dell’intervento.
2. Embolizzazione dell'aneurisma distale
Per l'embolizzazione dell'aneurisma distale, l'aneurisma è lontano e il microcatetere è difficile da regolare. Per motivi di sicurezza, si consiglia di scegliere il catetere intermedio come componente del canale per garantire che il sistema di canali possa raggiungere un'altezza sufficiente. Allo stesso tempo va considerato anche il possibile problema della lunghezza del sistema.
L'arteria portatrice dell'aneurisma è molto sottile ed è necessario valutare se può ospitare più microcateteri. Il filoguida può essere posizionato al posto del microcatetere dello stent. Una volta completata l'embolizzazione, la microguida viene sostituita con il microcatetere e quindi lo stent viene rilasciato. Quando si seleziona un percorso, è possibile prendere in considerazione un percorso più lungo e più sottile.
3. Percorso intravascolare tortuoso
Quando si esegue l'embolizzazione dell'aneurisma, i vasi sanguigni con percorsi tortuosi, come la carotide interna o l'arteria vertebrale, spesso richiedono l'uso di un catetere intermedio come componente del percorso per aiutarlo a raggiungere l'altezza desiderata. Per le tortuosità nel percorso dell'estremità inferiore, come l'arco aortico, l'aorta discendente e l'arteria femorale iliaca, viene utilizzata una guaina lunga 6F invece del catetere guida convenzionale da 8F per formare il percorso, che presenta i vantaggi di risparmiare lunghezza e migliore stabilità .
In breve, stabilire un buon percorso è la base per il successo dell’embolizzazione degli aneurismi. Per il trattamento di embolizzazione dell'aneurisma più complesso, la pianificazione deve essere effettuata in anticipo prima dell'intervento chirurgico. Il metodo di embolizzazione dell'aneurisma, il percorso della pipeline, la lunghezza del sistema, il successo della tortuosità del percorso all'estremità inferiore e la fattibilità del percorso dovrebbero essere considerati in modo globale per progettare un buon piano di percorso in modo che l'operazione può essere effettuato in modo fluido e sicuro.