Nel campo della terapia neurointervenzionale, il trattamento endovascolare dell'ictus ischemico acuto è un mezzo importante per migliorare la prognosi dei pazienti. Come due dispositivi chiave, i cateteri di aspirazione e i retriever di stent di trombectomia svolgono un ruolo importante nell'apertura dei vasi sanguigni occlusi e nel ripristino della perfusione del sangue cerebrale. Tuttavia, come selezionare ragionevolmente i cateteri di aspirazione e i retrievers di stent di trombectomia in base alla condizione specifica del paziente, alle caratteristiche della lesione vascolare e ad altri fattori è un importante problema decisionale clinico affrontato dai medici neurointervenzionali.
I. Caratteristiche e applicazione del catetere di aspirazione
Caratteristiche: il catetere di aspirazione estrae direttamente il trombo dal vaso sanguigno attraverso il principio di aspirazione della pressione negativa. I suoi vantaggi sono che l'operazione è relativamente semplice, il tempo di funzionamento può essere breve, la stimolazione meccanica alla parete dei vasi sanguigni è relativamente piccola e il rischio di complicanze come la dissezione vascolare e la perforazione è ridotto. Inoltre, per alcuni trombi morbidi e freschi, il catetere di aspirazione può spesso ottenere risultati di rimozione dei trombo migliori. Alcuni cateteri di aspirazione hanno una buona permeabilità e possono raggiungere i vasi sanguigni tortuosi o stretti.
Situazioni applicabili:
1. Lesioni di piccoli vasi: in alcuni vasi relativamente piccoli, come i vasi di ramo M2 dell'arteria cerebrale centrale, il design relativamente sottile del catetere di aspirazione rende più facile entrare e ha meno probabilità di causare danni alle piccole navi. I trombi in piccoli vasi sono generalmente di dimensioni ridotte e il catetere di aspirazione può succhiarli efficacemente e ripristinare la pervietà vascolare.
2. Trombi freschi: per i pazienti con un breve periodo di insorgenza (di solito entro poche ore), i trombi sono relativamente sciolti e freschi. Al momento, l'effetto di aspirazione della pressione negativa del catetere di aspirazione può rimuovere in modo più efficiente i trombi. Ad esempio, all'interno di 3-4. 5 ore dall'inizio dell'ictus ischemico acuto, i trombi freschi possono essere facilmente risucchiati direttamente dal catetere di aspirazione, ripristinando così rapidamente il flusso sanguigno cerebrale.
Ii. Caratteristiche e applicazione di trombectomia stent retriever
Caratteristiche: il retriever dello stent trombectomia viene rilasciato nel sito del trombo, si adatta perfettamente al trombo e quindi rimuove lo stent insieme al trombo. Il suo punto eccezionale è che ha una capacità di presa più forte per trombi più grandi e più duri, che può effettivamente ripristinare la ricanalizzazione dei vasi sanguigni. Il design del retriever dello stent trombectomia può adattarsi meglio a diverse morfologie vascolari e mostrare un migliore effetto di trombectomia nelle lesioni vascolari complesse. Inoltre, dopo aver rimosso il trombo, il retriever dello stent trombectomia può anche svolgere un certo ruolo di supporto sui vasi sanguigni, il che aiuta a mantenere la pervietà dei vasi sanguigni.
Situazioni applicabili:
1. Occlusione di grandi vasi: per l'occlusione di grandi vasi come il terminale dell'arteria carotide interna e il segmento M1 dell'arteria cerebrale centrale, il retriever dello stent trombectomia può effettivamente rimuovere i trombi di grandi dimensioni con la sua potente capacità di molle. I trombi in queste aree sono spesso duri nella consistenza e il catetere di aspirazione può essere difficile da rimuovere completamente. Il retriever dello stent trombectomia può risolvere meglio questo problema e migliorare il tasso di ricanalizzazione vascolare.
2. Trombi cronici o vecchi: quando il trombo si è formato a lungo e la consistenza diventa dura, il retriever di stent trombectomia può afferrare meglio il trombo e rimuoverlo. Rispetto al catetere di aspirazione, il retriever dello stent trombectomia è più efficace nel trattamento di questo tipo di trombo.
3. Lesioni con stenosi vascolare: in alcuni casi in cui la formazione di trombo si verifica sulla base della stenosi vascolare, il retriever dello stent trombectomia può non solo rimuovere il trombo, ma anche svolgere un certo ruolo di supporto nella stenosi, migliorare la morfologia e l'emodienamica dei vasi sanguigni e ridurre il rischio di ricorrenza di tromba.
Nella chirurgia neurointervenzionale, i cateteri di aspirazione e i retrievers di stent di trombectomia hanno ciascuno le proprie caratteristiche e situazioni applicabili. I medici neurointervenzionali devono considerare in modo completo più fattori come i singoli fattori del paziente, le caratteristiche della lesione vascolare e la situazione specifica della trombosi, pesare i pro e i contro e fare la scelta più adatta per il paziente. La ragionevole selezione di attrezzature può non solo aumentare il tasso di ricanalizzazione vascolare e migliorare la prognosi del paziente, ma anche ridurre il rischio di complicanze chirurgiche. Con il continuo sviluppo della tecnologia neurointervenzionale, in futuro potrebbero apparire attrezzature e strategie di trattamento più ottimizzate per migliorare ulteriormente l'effetto del trattamento endovascolare dell'ictus ischemico acuto.