1. Trombectomia con stent retriever: il recupero dello stent per la rimozione meccanica degli emboli nell'ischemia cerebrale è un disegno simile a un apribottiglie per vino e presenta un debole chimerismo per i trombi. Tuttavia, il tasso di ricanalizzazione riuscita è migliorato significativamente con la nuova generazione di dispositivi per trombectomia. Tra questi, la chiave per la tecnologia della trombectomia con stent è quella di ottenere una migliore integrazione tra lo stent e il trombo attraverso il miglioramento tecnico e il miglioramento del tasso di ricanalizzazione vascolare. La tecnologia di rilascio push-pull e la tecnologia di rilascio positivo sono uno dei modi per raggiungere questo obiettivo. Inoltre, per i trombi con carico pesante e il relativo sito di biforcazione, è stata proposta anche la tecnologia del doppio stent, ma è necessario prestare attenzione al possibile aumento del danno alla parete vascolare. In conclusione, l'operatore deve considerare come aumentare la forza di integrazione tra lo stent e il trombo quando si utilizza il recupero dello stent e prestare attenzione a ridurre il potenziale danno alla parete del vaso.
2. Tecnica di trombectomia con aspirazione: la chiave della tecnica di trombectomia con catetere di aspirazione è aumentare la forza di aspirazione del catetere di aspirazione sul trombo. L'effetto di aspirazione dipende dalla posizione relativa del trombo e dalla forza di aspirazione del catetere. Teoricamente, la tecnica di trombectomia con aspirazione con catetere può ridurre il danno diretto da taglio e trazione ai vasi sanguigni causato dallo stent retriever per trombo e ridurre le complicanze del trattamento endovascolare. Per l'embolia trombotica con carico pesante e consistenza dura, l'aspirazione diretta può essere più vantaggiosa. Negli ultimi anni, per aumentare l'aspirazione del catetere evitando la fuoriuscita di trombi, sono emerse nuove tecniche di aspirazione. Ad esempio, la tecnica di aspirazione con doppio catetere utilizza un catetere guidato da palloncino per chiudere l'estremità prossimale, quindi posiziona il catetere di aspirazione sull'estremità prossimale del trombo, ritirandolo mentre l'aspirazione è efficace. Quando si applicano le tecniche di aspirazione, è necessario padroneggiare le possibili tecniche correttive, come ad esempio affrontare l'aspirazione complicata dalla fuoriuscita di trombi. Cateteri di aspirazione con diverse dimensioni di lume possono essere utilizzati per la formazione di trombi in diversi siti vascolari e, allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione al rischio di rottura vascolare ed emorragia che possono verificarsi a causa dello spostamento del trombo. Negli ultimi anni, i vantaggi e gli svantaggi della trombectomia mediante aspirazione e della trombectomia con stent retriever sono diventati un argomento scottante nel campo del neurointervento. Studi correlati hanno dimostrato che non vi è alcuna differenza significativa nella prognosi funzionale tra trombectomia con aspirazione e trombectomia con stent.
3. Trombectomia con stent combinata con trombectomia con aspirazione: la trombectomia con stent e la trombectomia con aspirazione sono due tecniche di trombectomia comunemente utilizzate, che possono essere utilizzate in combinazione per migliorare l'efficienza della rimozione del trombo. Gli studi hanno dimostrato che il tasso di ricanalizzazione di successo dello stent retriever combinato con la trombectomia con aspirazione è superiore a quello della trombectomia con aspirazione o della sola trombectomia con stent. La tecnica di trombectomia con aspirazione combinata con stent può essere suddivisa in diverse metodiche a seconda che il catetere intermedio tocchi o attraversi il trombo e dalla differenza nell'operazione di aspirazione a pressione negativa. Tra questi, la tecnologia BWT con filo guida nudo può aumentare la forza di aspirazione del catetere intermedio e migliorare l'efficienza della rimozione dei trombi. L'occlusione prossimale del palloncino combinata con la tecnologia di aspirazione del trombo può impedire al trombo di fuoriuscire verso altri vasi sanguigni. La tecnologia SAVE utilizza il bloccaggio a pressione negativa assistito da stent per la trombectomia. La tecnologia SWIM utilizza un catetere intermedio domestico e uno stent per trombectomia. La tecnologia DAT adotta il metodo della doppia aspirazione e l'efficienza della rimozione del trombo è maggiore. La tecnologia ADVANCE combina il catetere DAC di supporto distale e l'aspirazione a pressione negativa per rimuovere i trombi. L'effetto è migliore. La tecnica del semirecupero inverso può ridurre i detriti del trombo e il danno alla parete del vaso. Negli ultimi anni, la tecnologia della trombectomia ha iniziato ad essere applicata all’occlusione e alla ricanalizzazione dei vasi distali ed è necessario concentrarsi sulla valutazione dei rischi e dei benefici della trombectomia per evitare complicanze. Tra questi, la tecnologia BEMP è un metodo di recupero dello stent combinato con la trombectomia mediante aspirazione, che può migliorare il tasso di ricanalizzazione dell'occlusione dei vasi distali. La tecnologia BADDASS enfatizza il concetto di catetere a palloncino, catetere ad accesso distale di grande diametro, doppia aspirazione e recupero dello stent, che ha una maggiore efficienza della trombectomia, ma non è adatto per la trombectomia attraverso il sistema vertebrobasilare e l'approccio dell'arteria radiale.