L’ictus è una delle principali cause di mortalità e morbilità in tutto il mondo. Negli ultimi anni, lo sviluppo di dispositivi meccanici per la trombectomia ha rivoluzionato il trattamento dell’ictus ischemico acuto causato dall’occlusione dei grandi vasi. Questi dispositivi generano una forza radiale durante la trombectomia, che può causare lesioni alla parete vascolare. Pertanto, comprendere e ridurre al minimo la forza radiale di questi dispositivi è fondamentale per migliorare i risultati clinici e ridurre le complicanze.
La forza radiale di un dispositivo per trombectomia con stent retriever è definita come la forza esercitata radialmente dal dispositivo sulla parete del vaso durante la procedura di trombectomia. Questa forza è determinata dal design e dalle proprietà del dispositivo, comprese la forma e le dimensioni della punta per trombectomia, la rigidità dello stelo del dispositivo e le caratteristiche del materiale e della superficie del dispositivo.
Studi recenti hanno dimostrato che un’elevata forza radiale può causare danno endoteliale, dissezione intimale e perforazione dei vasi, che possono portare a embolizzazione di trombi, emorragia e altre complicazioni. Pertanto, ridurre al minimo la forza radiale dei dispositivi per trombectomia con recupero dello stent è fondamentale per migliorare la sicurezza della parete vascolare e ridurre il rischio di eventi avversi.
Per raggiungere questo obiettivo sono state proposte e testate diverse strategie. Un approccio consiste nell'ottimizzare la forma e le dimensioni della punta della trombectomia per ridurre l'area di contatto con la parete del vaso e ridurre al minimo la forza necessaria per estrarre il trombo. Ad esempio, il dispositivo di recupero dello stent, ampiamente utilizzato nella trombectomia meccanica, ha un design a rete autoespandibile che si adatta bene al lume del vaso e richiede meno forza per ottenere un recupero efficace del coagulo.
Un'altra strategia consiste nel migliorare la flessibilità e l'elasticità dell'albero del dispositivo per ridurre la trasmissione della forza radiale alla parete del vaso. Ciò può essere ottenuto utilizzando materiali con elevata elasticità, come il nitinol, e progettando l'albero con un profilo di rigidità variabile in grado di adattarsi alla curvatura e alla tortuosità del vaso.
Inoltre, la modifica della superficie del dispositivo può anche ridurre l'attrito e l'adesione tra il dispositivo e la parete del vaso, il che può ridurre la forza radiale necessaria per estrarre il trombo. Il rivestimento del dispositivo con materiali idrofili o simili all'eparina può migliorare la lubrificazione e ridurre la tensione superficiale, mentre l'aggiunta di microtessiture o nanotubi può aumentare l'area superficiale e ridurre l'adesione.
Inoltre, l’utilizzo di imaging ad alta risoluzione, come la tomografia a coerenza ottica (OCT) o l’ecografia intravascolare (IVUS), può fornire un feedback in tempo reale sulla forza radiale e sull’interazione della parete vascolare durante la trombectomia, consentendo aggiustamenti e ottimizzazione della tecnica di trombectomia.
Nel complesso, comprendere e ridurre al minimo la forza radiale del dispositivo per trombectomia per il recupero di coaguli in ictus è essenziale per ottimizzare la sicurezza e l'efficacia delle procedure di trombectomia. Ottimizzando la forma, le dimensioni e le proprietà del dispositivo, nonché incorporando nuove tecnologie di imaging e feedback, possiamo ridurre al minimo le lesioni della parete vascolare e migliorare i risultati clinici per i pazienti colpiti da ictus.