Negli ultimi anni, la trombectomia per l’ictus acuto è diventata un tema caldo nel campo del neurointervento. Pertanto, la scelta della terapia interventistica per l’ictus ischemico acuto è diventata particolarmente importante. Essendo una nuova tecnica di aspirazione vascolare, ADAPT ha attirato sempre più attenzione grazie ai suoi vantaggi di funzionamento semplice, rapida apertura dei vasi occlusi, alto tasso di successo dell'apertura vascolare e minor danno alla membrana intimale.
La tecnologia ADAPT presenta vantaggi significativi nel trattamento dei trombi di grandi dimensioni.
La tecnologia ADAPT è la "Tecnica di primo passaggio di aspirazione diretta" (Tecnica di primo passaggio di aspirazione diretta, ADAPT). La tecnica ADAPT utilizza un catetere intermedio altamente tracciabile, non invasivo e di grande diametro come tecnica di prima linea per l'aspirazione diretta e la trombectomia. Attualmente è una delle metodiche chirurgiche per la ricanalizzazione vascolare nell'ictus ischemico acuto.
Nelle linee guida aggiornate di AHA/ASA nel 2019, la tecnologia ADAPT è considerata la terapia raccomandata di livello IB, il che fornisce una forte evidenza dell'ampia applicazione di ADAPT nella pratica clinica. Con l’annuncio dei due risultati di ASTER e COMPASS, ADAPT ha dimostrato sicurezza ed efficacia simili alla trombectomia con stent e sempre più medici neurointerventisti hanno iniziato a utilizzare questa tecnologia come opzione di trattamento clinico di prima linea.
Nel trattamento del trombo massivo intracranico, la tecnologia ADAPT presenta vantaggi significativi. La patogenesi dei pazienti con grave carico trombotico è principalmente embolia cardiogena. L'aterosclerosi carotidea dei grandi vasi con stenosi è un tipo importante di ictus ischemico. La fibrillazione atriale ha effetti diversi sui diversi tipi di ictus ischemico. Tra questi, la fibrillazione atriale e l'ictus cardiaco rappresentano la percentuale più elevata.
Nei segmenti M1, M2 e anche M3 dell'arteria cerebrale media possono essere presenti degli emboli all'estremità della biforcazione o del segmento cervicale interno con un carico relativamente grande. Prima dell'avvento della tecnologia ADAPT, il tasso di canalizzazione di questi emboli era inferiore al 50%. La composizione degli emboli a carico elevato è molto complessa, il carico di emboli è elevato e la gravità degli emboli bloccati nei vasi sanguigni è diversa. L'uso della tecnologia ADAPT può aspirare alcuni emboli di grandi dimensioni e allo stesso tempo svolgere un ruolo nell'allentamento degli emboli distali. Il microcatetere a filo microguida svolge anche un ruolo ausiliario nel raggiungere l'estremità distale.
Per i pazienti con un elevato carico di trombi, il tasso di apertura della sola trombectomia è inferiore al 50%, ma se combinato con la tecnologia ADAPT, il tasso di canalizzazione può essere vicino al 70% -80% e alcuni centri raggiungono addirittura un tasso di ricanalizzazione del 90 per cento. I pazienti con un grosso carico di trombi nella circolazione anteriore sono tutti emboli cardiogeni e la funzione compensatoria dell'intero sistema circolatorio anteriore unilaterale è molto scarsa e i tassi di mortalità e disabilità di tali pazienti sono molto elevati. Utilizzando ADAPT combinato con la tecnologia della trombectomia con stent, la circolazione anteriore può essere aperta in modo rapido ed efficace e il tempo di apertura è molto breve e alcuni possono essere completati in solo mezz'ora.
Il progresso della tecnologia medica è inseparabile dall’innovazione e dal miglioramento dei materiali. La tecnologia ADAPT è stata ampiamente utilizzata nel trattamento della ricanalizzazione vascolare della malattia cerebrovascolare ischemica acuta. Studi precedenti hanno dimostrato che l’uso di cateteri di grande diametro può abbreviare il tempo dalla puntura alla ricanalizzazione dei vasi sanguigni, aumentare il tasso di ricanalizzazione riuscita dopo un’aspirazione e ridurre il tasso di utilizzo dell’assistenza dello stent. L’emergere dei cateteri di aspirazione ha cambiato le abitudini di trombectomia dei medici neurointerventisti, non solo rendendo la trombectomia più agevole, ma anche rendendo più facili molte procedure chirurgiche più complicate.