L'aneurisma intracranico è un rigonfiamento anomalo locale del lume dell'arteria intracranica, che si verifica principalmente nell'anello arterioso e nei suoi rami principali alla base del cervello. La chirurgia diretta è il metodo principale per il trattamento degli aneurismi intracranici. Con lo sviluppo della terapia interventistica endovascolare negli ultimi anni, l’embolizzazione endovascolare è diventata il metodo principale per il trattamento degli aneurismi. La modellatura del microcatetere è una delle tecniche più basilari per l'embolizzazione dell'aneurisma intracranico ed è anche il nucleo dell'embolizzazione arteriosa intracranica. Il successo della modellatura del microcatetere è un prerequisito necessario per il successo dell'embolizzazione dell'aneurisma.
Principi di base della modellatura del microcatetere:
Il principio è che il polimero all'estremità del microcatetere si dissolve se esposto al calore e si solidifica se esposto al freddo. Fattori che influenzano il modellamento del microcatetere: angolo di modellatura dell'ago, tempo di fumigazione e tipo di catetere. Rimbalzo: estrarre l'ago modellante e il microcatetere rimbalzerà. Di solito l'angolo tra l'ago sagomatore e l'angolo target è 2:1. La modellazione passiva del microcatetere è influenzata dal filo guida coassiale, dalla temperatura del sangue e dalla reale forma tridimensionale dell'arteria madre.
Gli obiettivi fondamentali della modellatura del microcatetere:
Buon posizionamento: il microcatetere è naturale, ha una buona compliance e non supera la parete;
2. Supporto efficace: creazione di un buon accesso, forza di supporto propria del microcatetere, utilizzo della parete del vaso dell'arteria madre adiacente, evitamento di un'eccessiva flessione plastica ed evitamento di frequenti e ripetute flessioni plastiche.
L'influenza dei fattori vascolari sulla forma del microcatetere:
L'angolo tra l'aneurisma e l'arteria madre;
L'influenza della piega sul lato prossimale del collo del tumore sul microcatetere: il rapporto tra i due angoli di piega e la distanza tra le due pieghe;
La morfologia dell'aneurisma stesso;
Se utilizzare tecnologie assistive come i microcateteri doppi.
Diversi modi di modellare i microcateteri:
Modellazione a curvatura singola: l'arteria madre prossimale è lunga e presenta una curvatura delicata. L'aneurisma e l'arteria madre si trovano ad una certa angolazione. Il piano dell'arteria madre e il piano dell'aneurisma e dell'aneurisma genitore sono sullo stesso piano. La parte superiore dell'aneurisma è rivolta all'indietro e verso il basso. Arteria comunicante, arteria cerebrale media con aneurisma dall'alto verso il basso;
Modellazione della curva a forma di S: l'angolo tra il corpo del tumore e l'arteria madre è opposto alla curva dell'arteria madre prossimale, come l'arteria cerebrale media con il corpo del tumore rivolto verso l'alto;
Modellazione della curva a Z e a J: la forma a Z è in realtà un'evoluzione della curva a forma di S, ma la distanza tra le due pieghe è più breve rispetto alla curva a S, come un aneurisma all'inizio del segmento A1 di l'arteria cerebrale media;
Forma a spirale: la piega sul collo dell'aneurisma e la piega sul lato prossimale sono nella stessa direzione, ma gli angoli dei due piani di piega sono diversi e la distanza tra le due pieghe è molto breve, come l'origine del arteria ipofisaria superiore e arteria intrafossa;
Doppio microcatetere, modellatura a curvatura singola.