L'ictus cerebrale, comunemente noto come "ictus", è una malattia cerebrovascolare acuta causata dalla rottura improvvisa dei vasi sanguigni cerebrali che provoca sanguinamento (emorragia cerebrale) o dal blocco dei vasi sanguigni che impedisce al sangue di fluire nel cervello provocando ischemia (infarto cerebrale), con conseguente danni al tessuto cerebrale, disabilità e persino pericolo di vita. L'ictus ha le "cinque caratteristiche principali" di alta incidenza, alto tasso di recidiva, alto tasso di disabilità, alto tasso di mortalità ed elevato onere economico, ed è una delle principali malattie che minacciano la salute della popolazione del nostro Paese.
L’ictus rimane la principale causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo. L’avvento del trattamento endovascolare ha rivoluzionato il trattamento e gli esiti dell’ictus acuto. Numerosi studi randomizzati hanno confermato gli effetti benefici della trombectomia endovascolare sull’ictus occlusivo dei grandi vasi e ne hanno fatto il principale metodo di trattamento.
Nel breve periodo di tempo da quando è stata introdotta la trombectomia meccanica per il trattamento dell’ictus, i dispositivi per la trombectomia endovascolare si sono evoluti in modo significativo. La trombectomia con stent (stent retriever) è diventata il principale dispositivo per il trattamento dell'ictus da parte dei medici neurointerventisti di tutto il mondo.
Struttura e composizione
Lo stent retriever per trombectomia intracranica è un dispositivo utilizzato per il trattamento delle malattie cerebrovascolari, principalmente per il trattamento dell'embolia vascolare cerebrale. La sua caratteristica principale è che può essere impiantato mediante chirurgia interventistica intravascolare, evitando il trauma della craniotomia tradizionale, riducendo i rischi chirurgici e i tempi di recupero. I recuperi di stent per trombectomia intracranica sono solitamente realizzati in rete metallica, che ha una buona flessibilità ed elasticità e può adattarsi a vasi sanguigni di diverse forme e dimensioni. La sua composizione comprende principalmente il corpo dello stent e il filo guida. Il corpo del recuperatore di stent viene utilizzato per bloccare il vaso sanguigno dell'embolo e il filo guida viene utilizzato per guidare lo stent nel vaso sanguigno.
In base a diversi design e materiali, lo stent retriever per trombectomia intracranica può essere suddiviso in diversi tipi. I tipi comuni includono stent rimovibili e stent non rimovibili. Gli stent rimovibili possono essere regolati e rimossi dopo l'impianto, il che è adatto a situazioni che richiedono più operazioni. Gli stent non rimovibili sono impianti monouso e sono adatti per situazioni di embolia più semplici.
In breve, gli stent per trombectomia intracranica sono un dispositivo chirurgico neurologico e cardiovascolare utilizzato per trattare l'embolia vascolare cerebrale. La sua caratteristica è che viene impiantato tramite chirurgia interventistica intravascolare, che riduce i rischi chirurgici e i tempi di recupero. In base ai diversi design e materiali, gli stent per trombectomia intracranica possono essere suddivisi in due tipi: rimovibili e non rimovibili.
La nascita e lo sviluppo dei dispositivi stent per trombectomia
Il termine Stent Retriever è una sintesi molto appropriata del dispositivo neurointerventistico che ha fatto epoca, lo stent per trombectomia. Il termine stent deriva dal dentista britannico Charles Thomas Stent (1807-1885). Nel 1916, il chirurgo ortopedico olandese Johannes Fredericus Esser (1877-1946) utilizzò il materiale inventato da Stent durante l'esecuzione di un intervento chirurgico di ricostruzione facciale sui soldati durante la prima guerra mondiale. In cinese, la parola Stent è tradotta come stent. La parola comunemente usata in radiologia interventistica è stenting, che significa inserire uno stent. La prima persona ad utilizzare stent nei vasi sanguigni per sostenere i vasi sanguigni potrebbe essere la squadra di Julio Palmaz, un radiologo argentino negli Stati Uniti.
Il dispositivo per la trombectomia cerebrovascolare è nato nell'autunno del 1995. Il dottor Pierre Gobin e JP Wensel, studiosi dell'UCLA, hanno utilizzato l'urochinasi per sciogliere i vasi sanguigni in pazienti con ictus precoce e trombosi dell'arteria cerebrale media, ma i vasi sanguigni non si sono aperti. Frustrati, i due studiosi tentarono di sviluppare un dispositivo per rimuovere i coaguli di sangue e ridurre il rischio di sanguinamento. Inizialmente è stato progettato un dispositivo a spirale e realizzato in lega di memoria di nichel-titanio (Nitinol). Dopo continui miglioramenti e miglioramenti, gli studi clinici sono stati avviati nel maggio 2001 dopo due anni. I primi due pazienti con ictus hanno utilizzato stent per ottenere una ricanalizzazione di grado 3 TIMI. Sebbene il dispositivo per la trombectomia non abbia ottenuto prove di alto livello di efficacia clinica, ha ispirato la fiducia dei ricercatori successivi nel condurre ulteriori ricerche. Con il continuo miglioramento del livello di ricerca e sviluppo degli stent in lega di nichel-titanio e la continua espansione dei campi di applicazione, lo "Stent Retriever" è salito accidentalmente sulla fase del trattamento dell'ictus.
Principi di base della trombectomia con stent retriever
Il principio della moderna trombectomia con stent retriever è che, sotto la guida della tecnologia di imaging, il medico fa passare un filo guida attraverso il trombo, inserisce un microcatetere, inserisce lo stent di recupero della trombectomia e quindi ritira il catetere. Lo stent in lega di memoria si rilascerà e si aprirà automaticamente e le nervature dello stent (Strut) verranno combinate con il trombo e il trombo verrà incorporato nella struttura a rete dello stent. Il trombo e lo stent vengono rimossi insieme dal corpo e l'operazione di rimozione del trombo viene completata.