1. Il posizionamento sicuro ed efficace del microcatetere è la condizione primaria per l'embolizzazione dell'AVM. Per inviare in modo accurato e selettivo il microcatetere nell'arteria che fornisce sangue alla massa malformativa, possono essere applicate due tecnologie: 1. Tecnologia di guida del flusso sanguigno; 2. Tecnologia di guida del microfilo guida.
2. Tecnologia di guida del flusso sanguigno: è adatta per la presenza di un microcatetere diretto al flusso e il flusso sanguigno arterioso viene utilizzato per spingere la testa fluttuante del microcatetere lungo il percorso dell'arteria e attraverso l'arteria di rifornimento sanguigno per raggiungere la massa vascolare malformata o posizione di destinazione. Durante l'avanzamento del microcatetere, la direzione della testa del microcatetere può essere modificata iniettando un agente di contrasto o una soluzione salina per entrare nel vaso sanguigno bersaglio.
3. Tecnologia di guida del microfilo guida: utilizzare il microfilo guida corrispondente per guidare il microcatetere in avanti e allo stesso tempo aumentare la forza di supporto del microcatetere per guidare il microcatetere nella posizione target. Durante il processo di guida del microfiloguida, è necessario un funzionamento delicato per evitare che il microfiloguida perfori il vaso sanguigno del percorso.
In breve, a seconda della strategia di trattamento dell'embolizzazione dell'AVM e del percorso dei vasi sanguigni, è possibile scegliere un microcatetere galleggiante o un microcatetere guidato da microfiloguida compatibile con le due tecnologie precedenti. Dopo aver posizionato il microcatetere, è necessario eseguire ripetutamente un'angiografia superselettiva multiangolo per evitare il più possibile l'embolizzazione dei vasi sanguigni normali.
Fasi operative e punti tecnici per l'utilizzo dell'agente embolico liquido
1. Come altre embolizzazioni con colla, tutti i metodi di embolizzazione devono essere preceduti da un'angiografia superselettiva per analizzare attentamente la struttura vascolare dell'AVM e le caratteristiche emodinamiche.
2. Selezione delle arterie di rifornimento per l'embolizzazione: selezionare il percorso dei vasi sanguigni in base alla strategia individualizzata del trattamento interventistico intravascolare. In generale, vengono innanzitutto utilizzati diversi materiali di embolizzazione per eliminare fattori di rischio come sanguinamento o flusso elevato; quando non vi è alcuna struttura pericolosa evidente, viene selezionata per l'embolizzazione l'arteria principale responsabile dell'afflusso di sangue.
3. Posizione del microcatetere: il microcatetere deve entrare, ma non penetrare, il più possibile nella massa anomala dei vasi sanguigni. Se è lontano dalla massa anomala dei vasi sanguigni, non sarà in grado di embolizzare la massa anormale dei vasi sanguigni in modo soddisfacente ed è facile embolizzare i normali vasi sanguigni del ramo arterioso. Se è troppo profonda, è facile che la vena di drenaggio venga embolizzata prematuramente.
4. Scegliere un buon angolo di lavoro: durante il processo di iniezione, è necessario essere sempre in grado di vedere chiaramente la posizione dell'estremità della testa del microcatetere, in modo da rilevare tempestivamente un possibile reflusso, controllare la lunghezza del reflusso e decidere quando rimuovere il microcatetere. Ed essere in grado di osservare la diffusione della colla per evitare che importanti vasi sanguigni ramificati vengano accidentalmente emboliati.
5. Scegliere le immagini angiografiche superselettive appropriate come riferimento per l'embolizzazione intraoperatoria: l'immagine di riferimento deve includere l'arteria di alimentazione, la massa vascolare anomala e la vena di drenaggio principale nell'area.
6. Requisiti per la velocità di iniezione: quando l'iniezione di colla inizia a sostituire il DMSO, si consiglia di iniettare lentamente per evitare che l'iniezione rapida di DMSO causi cambiamenti nella frequenza cardiaca. Quando l'agente embolico liquido si diffonde nella massa vascolare anomala, la velocità di iniezione dell'agente embolico liquido viene controllata in base al microcatetere selezionato, al diametro vascolare, all'emodinamica e alla diffusione della colla. Soprattutto quando si diffonde nei piccoli vasi sanguigni, la velocità di iniezione spinta dovrebbe essere più lenta.
7. Tecnica di embolizzazione e iniezione push: quando si inietta l'agente embolico liquido, è necessario creare un "blocco" attorno alla punta del catetere per "bloccare il flusso sanguigno" in modo che l'agente embolico liquidopuò diffondersi in avanti. L'utilizzo della tecnica di "attesa" per provocare una variazione del gradiente di pressione può contribuire a migliorare la penetrazione dell'agente embolico liquido.
8. Tempo di attesa e pressione durante la reiniezione: si ritiene generalmente che il "tempo di attesa" sia inferiore a 2 minuti per evitare che l'agente embolico liquido precipiti nel microcatetere a causa di un'attesa troppo lunga, causandone il blocco.
9. Ritiro del microcatetere: esistono due tecniche per il ritiro del microcatetere. Il primo è il ritiro rapido, che utilizza una rapida oscillazione del polso per ritirare il microcatetere. Questa tecnica viene utilizzata raramente e può facilmente causare la rottura e il sanguinamento dei piccoli vasi sanguigni. L’altro è il ritiro lento, che è il metodo di ritiro comunemente utilizzato. Dopo aver rilasciato la tensione del microcatetere, il microcatetere viene ritirato e la tensione viene mantenuta. Dopo una breve attesa, si continua a ritirare il microcatetere (solitamente in centimetri) finché non viene estratto. Quando la tensione è elevata o lo spostamento dei vasi sanguigni è molto evidente, il catetere non deve essere estratto con forza per evitare complicazioni emorragiche. Quando il ritiro risulta effettivamente difficile, è possibile provare a ritirare il microcatetere o iniettare una piccola quantità di solvente DMSO per diluire l'EVOH sulla punta del microcatetere.